最新[医学]X线正常解剖基础+精华-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医学]X线正常解剖基础+精华-药学医学精品资料正常头颅X线解剖——头颅平片侧位正常胸部X线解剖——胸部平片后前位正常上肢X线解剖——腕关节平片正位正常上肢X线解剖——腕关节平片侧位正常下肢X线解剖——膝关节平片正、侧位正常下肢X线解剖——踝关节平片正位正常下肢X线解剖——踝关节平片侧位正常脊柱X线解剖——颈椎平片前后位正常脊柱X线解剖——环、枢椎平片张口位正常脊柱X线解剖——颈椎平片侧位正常脊柱X线解剖——颈椎平片斜位正常脊柱X线解剖腰椎平片正位腰椎正位10大观察死角1、椎弓根：骨质破坏时，注意两侧对比。2、上下关节突：怀疑强直性脊柱炎时更应注意。3、

2、横突：骨折、骨质破坏4、腰大肌影：冷脓肿5、下位肋骨：骨折6、骶骨、骶孔：骨质破坏或骨折时，注意两侧对比。7、骶髂关节：怀疑强直性脊柱炎时更应注意。8、胆囊结石9、肾影、肾结石10、输尿管结石腰椎平片侧位正常脊柱X线解剖腰椎侧位5大观察要点1、椎体边缘：骨质破坏时椎体边缘模糊不清。2、椎间隙：结核常有椎间隙改变。3、椎体后缘弧线：注意有无脊柱不稳。4、棘突5、椎体后缘软骨结节。：良好的观察顺序良好的观察顺序2正常消化道造影X线解剖——食管钡餐造影正常消化道造影X线解剖——胃十二指肠钡餐造影：粘膜像正常消化道造影X线解剖——胃十二指肠钡餐造影

3、：充盈像正常消化道造影X线解剖——小肠钡餐造影正常消化道造影X线解剖——钡灌肠：粘膜像正常消化道造影X线解剖——钡灌肠：充盈像正常静脉肾盂造影X线解剖——腹平片（KUB）正常静脉肾盂造影X线解剖——静脉肾盂造影（IVP）正常子宫输卵管造影X线解剖骨盆正位胆道造影下肢静脉造影营养支持途径(route)营养支持胃肠道途径静脉途径医院膳食肠内营养肠外营养首选，比例最大授课内容肠外营养(parenteralnutrition，PN)肠内营养(enteralnutrition，EN)教学目标掌握EN的主要适应症、禁忌症和并发症掌握PN的主要适应症、禁忌症和并发

4、症掌握EN的供给方式、食物内容掌握PN的配制常规、注意事项授课内容肠外营养(parenteralnutrition，PN)肠内营养(enteralnutrition，EN)肠外营养(PN)是指患者通过胃肠外的静脉途径连续供给机体所需要的全部营养物质包括中心静脉营养和周围静脉营养一、肠外营养支持的适应证疗效显著的强适应证：1.胃肠道梗阻2.胃肠道吸收功能障碍(1)广泛小肠切除术后(短肠综合征)(2)小肠疾病(3)放射性肠炎(4)严重腹泻(5)顽固呕吐一、肠外营养支持的适应证疗效显著的强适应证：3.大剂量放疗、化疗后或接受骨髓移植病人4.中、重症急性胰腺炎5.

5、严重营养不良伴胃肠功能障碍（3~5天可恢复者无须PN）6.严重的分解代谢状态（5~7天内胃肠道无法利用者）一、肠外营养支持的适应证有一定疗效的中适应证1.大手术创伤和复合性外伤（5~7天内胃肠道无法利用者于手术后48小时内开始）2.中度应激状态3.肠瘘4.肠道炎性疾病一、肠外营养支持的适应证有一定疗效的中适应证5.妊娠剧吐或神经性拒食6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7~10天开始）7.入院后7~10天内不能建立充足的肠内营养8.炎性粘连性肠梗阻一、肠外营养支持的适应证肠外营养支持无肯定疗效的弱适应证1.营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下，

6、消化道功能10天内可恢复2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间。二、肠外营养支持的禁忌症无治疗价值而继续盲目治疗者心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者胃肠道功能正常或能肠内营养者短期肠外营养预计时间小于5天者原发病需立即进行急诊手术者肠外营养并发症的危险性大于益处者三、肠外营养的并发症中心静脉置管的并发症气胸、血胸、心脏填塞，臂丛神经损伤，动脉损伤，血肿，动静脉瘘，空气栓塞，误入其它静脉，导管折断中心静脉血栓形成（4~50%，锁骨下静脉33%）预防可应用肝素1000IU/L（PN）肺梗塞三、肠外营养的并发症--感染败血症1.导管败血症发生率3

7、~27%（有感染症状应做血培养，原则上中心静脉应拔除）其发生与手术伤口是否感染关系不明确2.内源性败血症三、肠外营养的并发症--代谢糖代谢异常1.高渗性非酮性高血糖昏迷：多见于老年人，血糖>33.3mmol/L很少<22.2mmol/L，血Na>145mmol/L，血BUN明显升高，渗透压>350mOsm/L。小剂量持续输注胰岛素效果好于大剂量间断给药。2.低血糖三、肠外营养的并发症--代谢蛋白质代谢异常1.高血氨（与氨基酸输入速度有关）2.高氯性代谢性酸中毒（氨基酸液含氯高）3.谷氨酰氨（GLN）外援性缺乏4.氨基酸配比不当所致并发症5.肉毒碱缺乏，影响脂

8、肪酸氧化过程三、肠外营养的并发症--代谢脂肪代谢异常