最新[临床医学]正常纤维支气管镜下结构-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[临床医学]正常纤维支气管镜下结构-药学医学精品资料支气管镜图谱仰卧位会厌喉图片喉图片气管气管隆突右上叶开口右上叶尖段右上叶后段右上叶前段右肺中下叶开口右中叶右下叶背段右下叶基底段右下叶前基底段右下叶外基底段右下叶后基底段左主支气管左上叶支气管左上叶支气管上分支左上叶支气管上分支左上叶支气管舌支左下叶支气管左下叶背段支气管左下叶基底段左下叶内前基底段左下叶外基底段左下叶后基底段血小板的合理应用血液能分离成哪些成分全血红细胞白细胞富小板血浆浓缩红细胞洗涤红细胞添加剂红细胞冰冻红细胞少白细胞红细胞辐照红细胞浓缩白细胞浓缩血小板新鲜冰冻血浆普遍冰冻血浆冷沉

2、淀蛋白制品发展趋势制备方法日益完善（高浓度、低白细胞污染）；长期保存：液态、冰冻；特殊制剂：洗涤、去白细胞、辐照、晶体盐、冻干；代用品方面的进展。浓缩血小板的制备与保存1、手工法制备浓缩血小板以从新鲜全血分离的富含血小板血浆为原料制备。2、采用血细胞分离机分离单个供者浓缩血小板浓缩血小板的制备与保存手工制备血小板的质量标准由200ml全血制备的血小板为1单位；体积为25~35ml；血小板含量≥2.0×1010（不能保证）；白细胞残余量≤2.5×108；红细胞混入量≤1.0×109；成年人：10~15单位/次（2~3u/10kg）。浓缩血小板的质量标准机采血

3、小板的质量标准用血细胞分离机由单个献血员采集的血小板为一个机采单位或一个治疗剂量。血小板含量≥2.5×1011，容量200~250ml；白细胞残余量≤5.0×108，（≤5.0×106）；红细胞混入量≤8.0×109；成年人：1～2机采单位/次。浓缩血小板的质量标准手工分血小板和机采血小板特性比较机采PLT手工PLT血小板含量高，2.5×1011/袋低，2.0×1010/袋成人剂量1U/次(1个治疗剂量)10～15U/次产品外观橙黄色，浓雾状不透明，淡黄色红细胞污染量少，肉眼不可见较多，肉眼可见白细胞污染量少，一般＜5×106较多，＞5×108所需供者数单

4、个多个交叉配血同型输注，不需配血最好交叉配血血小板配型可能几乎不可能输注无效出现迟易发生，且出现早保存期5～7天1～3天止血效果好差液态保存22±2℃条件下震荡保存：注意：易于细菌生长繁殖；不可与其他血液成分混装。4℃保存：实验阶段(如红细胞有专门保养液)。冰冻保存：基层血站常用。以二甲基亚砜（DMSO）为血小板保护剂。浓缩血小板的保存洗涤血小板少白细胞血小板：白细胞残余量≤5.0×106辐照血小板冰冻血小板与自身血小板保存冻干血小板去除血小板HLA抗原灭活病毒的血小板添加剂血小板特制血小板制剂一、输注指征1.预防性血小板输注:70%(prophylact

5、icplatelettransfusion)2.治疗性血小板输注:30%(therapeuticplatelettransfusion)血小板的临床应用1、PLT＜20×109/L，并伴感染、发热、脾肿大、DIC等血小板消耗或破坏因素，或病情不稳定，血小板迅速降低时，应立即预防性输注；2、对于病情稳定、无发热、出血、血管异常者，则以PLT10×109/L为预防性输注的临界值；预防性血小板（PLT）输注的标准3、PLT＜5×109/L，无论有无其他伴随症状或情况，均必须立即输注，因易发生内脏出血，特别是颅内出血。一旦发生出血，则后果严重。4、对于病情稳定，长

6、期慢性血小板低下者，一般认为不需预防性输注，只有在出血时才输注（即治疗性血小板输注）。预防性血小板（PLT）输注的标准5、侵入性检查或手术时的预防性输注PLT≤50×109/L者须进行预防性输注，以确保手术或检查过程的顺利、安全。要将血小板计数提升到至少50×109/L。关键部位的手术，如脑部手术、内眼的手术、输尿管修复术等，血小板计数更要提高到100×109/L或以上。预防性血小板（PLT）输注的标准1、血小板生成减少性疾病；2、大量输血时稀释性血小板减少；3、脾肿大；4、感染和DIC；5、药物引起的免疫性血小板低下。这些药物包括万可霉素、罗氏芬、嘧啶类

7、、磺胺类、口服消炎类药、肝素、金盐等；(PLT计数低于1万时….建议手工做)治疗性血小板输注1、原发性或特发性血小板减少性紫癜（ITP）输注指征：①PLT<20×109/L，伴有无法控制的危及生命的出血；②脾切除治疗的术前或术中有严重出血者。每天输1U，至出血停止或PLT升至30～40×109/L为止。输注前可先输入免疫球蛋白(0.4g/kg)。血小板输注相对禁忌证血栓性血小板减少性紫癜（TTP)本病无特异性治疗方法。血浆输注和血浆置换使预后有所改观。血小板输注禁忌证输注方法和剂量使用双头输血器以病人能够耐受的最快速度输入。一头接血小板袋,另一头接生理盐水

8、,待血小板输注完毕后,将约20ML生理盐水流入血小板袋中以冲洗净粘