最新[临床医学]中晚期胃肠癌的综合治疗-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[临床医学]中晚期胃肠癌的综合治疗-药学医学精品资料概况目前，中晚期胃肠癌仍以手术为主的综合治疗（化疗、放疗、生物及生物靶向治疗、中医药扶正疗法）。21世纪的趋势是：“三明治”疗法，即新辅助放化疗—手术—术后辅助放化疗。近年来，新放化疗及生物治疗的技术和药物的问世，使中晚期胃肠癌的治疗取得了长足的进步。放疗：加速器、x刀、γ刀化疗：奥沙利铂、开普拓、紫杉醇、希罗达、S-1等新型化疗药物生物：α1胸腺肽、αγ干扰素、IL-2、CIK、DC细胞、分子伴侣瘤苗等中药：艾迪、参芪扶正、参一胶囊、康莱特、榄香稀等概况胃肠癌生物学行为异同点共同点：均为消

2、化管腺癌不同点：定义与治疗原则胃癌以浸润型、低分化腺癌为主，恶性度高；大肠癌以限局型、高中分化腺癌为主，恶性度低；胃癌以腹膜(40%~50％)、淋巴结转移(70%~80%)为主、肝转移仅为10%~15%；大肠癌以肝转移为主(50%以上)，相同病期的大肠癌较胃癌5年生存率高10%左右；胃癌发生部位依次为：窦部、贲门部、体部(贲门癌近年有增加的趋势)；大肠癌主要发生的部位依次为：直肠、乙状结肠、升结肠、降结肠、横结肠；下消化管腺癌较上消化管腺癌恶性度低，预后好；无瘤术温热低渗灌注化疗术中肠腔内或门脉系化疗术中与术后门脉系置泵化疗术后早期腹腔化疗切缘距

3、离受侵脏器联合切除避免切缘癌残留胃癌限局型>3.0cm浸润型>5.0cm根治手术的三原则彻底切除原发病灶：彻底清除区域淋巴结：亚临床病灶处理：定义与治疗原则肠癌结肠癌>10.0cm直肠癌下缘>2.0cmD1、D2、D3复发和转移性胃肠癌的外科治疗胃肠癌肝转移的综合治疗胃肠癌肝转移较原发性肝癌发展慢根治后5年生存率可达到25%~40%。肝转移手术的适应症1、病人全身状态2、原发病变已根治，无其它处转移病变3、单发或少数孤立的肝转移结节4、肝转移灶切除后复发可再次手术切除胃癌肝转移切除术后疗效较大肠癌差外科手术、全身化疗、肝动脉栓塞化疗、微波固化、无

4、水酒精注射、射频消融、冷冻、电化疗等。胃癌的复发类型(1)残胃复发(2)局部复发(3)腹膜复发(4)肝转移(5)复合复发(6)其它复发和转移性胃肠癌的外科治疗外科为主手术＋综合综合大肠癌复发的类型结肠癌以肝脏复发转移为主，直肠癌以吻合口或盆腔局部复发为主(3%~32%)TME手术以明显降低了中低位直肠癌的局部复发率直肠癌局部复发再手术的适应症(1)有组织学诊断确认为已复发；(2)前列腺、膀胱及精囊受侵而未侵及盆腔侧壁；(3)无肝转移及其他远隔转移；(4)满足上述条件，可望行根治性再切除术者。复发和转移性胃肠癌的外科治疗目的及临床意义：适应症：1.

5、术前使肿瘤缩小，降低病期，增加手术切除率，2.有利于彻底切除其原发灶与转移灶，提高根治性3.杀灭微小转移灶，防止术后复发4.观察化疗药物的敏感性1.Ⅲ期胃癌或C期大肠癌以提高根治性为目的，力争达到A级根治术。2.IV期胃癌或D期大肠癌，估计不能切除，以降低病期、提高切除率为目的，可能获得B级根治切除。胃肠癌新辅助化疗（术前化疗）中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症化疗前CT评估浆膜受侵结肠受侵胰体受侵胰腺受侵新辅助化疗方案——胃癌方案药物剂量时序备注1、ECF方案EPI：70mg/m2Day1间隔3周，重复2～

6、4次5-Fu：1000mg/m2Day1-3CF：200mg/m2Day1-3CDDP：50mg/40mg/m2Day1/day2-32、FOLFOXHOP：130mg/m2Day1重复二周期CF：200mg/m2Day15-FU：2400mg/m248hIVgtt3、TPFTaxol：135mg/m2Day1重复二周期CDDP：25mg/m2Day1-35-FU：2400mg/m248hIVgtt4、Pacitaxol：135mg/m2Day1重复二周期Oxaliplatin：130mg/m2Day1CF：200mg/m2Day1、25-Fu：

7、400mg/600mg/m2Day1、2/civ22hr,d1、2中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症新辅助化疗方案——大肠癌方案药物剂量时序备注1、Oxaliplatin：100mg/m2Day1、2重复二周期CF：200mg/m2Day1、25-FU：2400mg/m246hciv2、开普托：180mg/m2Day1重复二周期CF：200mg/m2Day1、25-FU：2000mg/m248hIVgtt中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症病例1：淋巴结转移典型病例(ECF方案)关××，男，62岁。贲门癌。CT见腹主动脉旁多个肿大融合淋巴结。2

8、004.5.27开腹探查，贲门癌伴腹腔淋巴结广泛转移，腹主动脉旁淋巴结融合成团(11×5cm)，手术不能切除ECF方案，6周期，复查CT