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1、TSH参考范围-101114TSH的基本知识TSH测定技术的演变影响血清TSH水平的因素TSH参考范围的制定调整TSH参考范围的争论TSH的临床应用内容TSHT4FT4T3FT3-结合蛋白甲状腺素结合球蛋白甲状腺素结合前白蛋白白蛋白TSH的测定诊断原发与继发甲状腺功能异常若垂体功能正常，TSH是反映甲状腺功能状态的敏感指标TSH测定方法的更新换代分代代表方法功能灵敏度特点第一代放射免疫分析（RIA）1～2mIU/L60-70年代使用，正常范围0-10mIU/L。无法诊断甲亢第二代免疫放射分析（IRMA）0.1～0.2mIU/L80-90
2、年代使用，敏感性提高10倍，可以诊断甲亢第三代免疫化学发光（ICMA）0.01～0.02mIU/L90年代末开始普及，敏感性再提高10倍。可以诊断亚临床甲亢TSH测定方法各代对比第一代：放射免疫分析方法(Radioimmunoassay,RIA)同位素标记抗原未标记抗原TSH特异性抗体（待测抗原TSH）竞争结合（定量的）1965年，RobertUtiger创立第二代：免疫放射分析方法(Immuno-metricassay,IMA，免疫分析方法）标记物为同位素，所以称为IRMA固相吸附抗体待测抗原(TSH)同位素标记抗体双位点夹心80年代
3、创立，也称为夹心法、非竞争法、双抗体标记法，抗体为单克隆抗体第三代免疫分析方法(Immuno-metricassay,IMA)非同位素标记（ICMA,IEMA,IFMA,IBMA)固相吸附抗体待测抗原(TSH)化学发光物质标记抗体双位点夹心非同位素标记使敏感性升高TSH的基本知识TSH测定技术的演变影响血清TSH水平的因素TSH参考范围的制定调整TSH参考范围的争论TSH的临床应用内容LucaP,etal.JCEM,1995TSH每日分泌节律ClinEndocrinol(Oxf).1997May;46(5):587-98.TSH季节分泌
4、节律春夏秋冬全体1.48(1.21)1.77(1.21)1.85(1.02)1.76(0.88)女性1.72(0.74)2.11(1.37)2.19(1.07)2.15(0.71)男性1.27(0.62)1.36(0.83)1.49(0.84)1.38(0.87)T4和T3的水平有季节变化，冬天寒冷分泌的多，夏天分泌的少TSH没有明显变化性别和年龄对TSH的影响JCEM,2002.87(2)489-499有危险因素的女性有危险因素的男性”在正常值范围的女性在正常值范围的男性“排除了甲状腺结节和服用甲状腺药物的人群”年龄分组种族对TSH的
5、影响NHANES-III数据分析表明：TSH的均数高加索人1.40mIU/L非裔美国人1.18mIU/LJClinEndocrinolMetab87:489.分组全部人群正常人群nTSH(mIU/L)nTSH(mIU/L)人群整体37611.2822371.44按性别分组男性9341.166301.32女性28271.3216071.47按年龄分组12-193131.73a2501.71a20-296741.164811.2830-3912001.267311.4440-498991.304671.4450-594261.302081.
6、38≥602491.121001.40中国医科大学IITD项目组TSH参考范围研究GuanH,etal.ClinEndocrinol,2008.中国医科大学TSH参考范围研究n=5348,M:F=1:1.64按年龄、性别分层后TSH水平折线图*妊娠期血清TSH、TT4和FT4的正常参考范围不同，应该确定妊娠期特异性的，特别是妊娠早期的正常参考范围妊娠对TSH的影响MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.和非孕妇比较的%变化IE2hCG孕周在不同孕周甲状腺功能检测的改变(没有碘缺乏和自身免疫性甲状腺疾病)TBGTT4
7、TSHTg&TVFT4第1个3个月第2个3个月第3个3个月妊娠早期TSH下降P1根据妊娠特异性的参考值；P2根据非妊娠特异性的参考值不同TSH参考值对妊娠期亚临床甲减诊断的影响甲减漏诊率陈彦彦等，中华内分泌代谢杂志，2008.孕周甲减发生的比率碘摄入量对TSH的影响GuanH,etal.ClinEndocrinol,2008.分组全部人群正常人群nTSH(mIU/L)nTSH(mIU/L)人群整体37611.2822371.44根据碘营养环境不同分组碘缺乏（83μg/L）11030.996361.15碘超足量（375μg/L）15841
8、.178581.28碘过量（614μg/L）10741.907431.93病理因素对TSH的影响甲状腺疾病家族史药物性（类固醇、多巴胺、碘、胺碘酮等）自身免疫性甲状腺疾病（显性和隐性）其他甲状腺疾病（如甲状
