最新tee心脏解剖和常用切面——李贵双_图文-药学医学精品资料.ppt

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1、最新tee心脏解剖和常用切面——李贵双_图文-药学医学精品资料复习一个病例男孩，12岁。发现心脏杂音和房间隔缺损来诊。复习一个病例复习一个病例复习一个病例TEE：一、M型和二维超声心动图特征：房间隔卵圆孔处见回声中断约3mm，房间隔顶部邻近上腔静脉入口处连续性中断，探及缺损约17mm，室间隔连续完整，室壁动度、厚度正常，各组瓣膜结构未见异常。二.频谱和彩色多普勒特征：1、房间隔顶部邻近上腔静脉入口处探及来自左心房的分流束，束宽17mm；2、房间隔卵圆孔处探及左向右分流束，束宽约3mm。结论：先天性心脏

2、病房间隔缺损（上腔静脉型）卵圆孔未闭印象？1、有些特殊部位的房间隔缺损需要TEE确诊。2、有些特殊患者需要TEE确诊。如肥胖透声窗差、房间隔膜部瘤可能合并小房缺。3、有些欲行介入治疗的患者需要TEE明确ASD与周围结构的关系：如下腔静脉。4、左心耳血栓的观察：房颤射频消融、风心二尖瓣狭窄的球囊扩张术等。5、左心室心尖血栓的观察。6、其它。JAmSocEchocardiogr2013;26:921-64GuidelinesforPerformingaComprehensiveTransesophagea

3、lEchocardiographicExamination:RecommendationsfromtheAmericanSocietyofEchocardiographyandtheSocietyofCardiovascularAnesthesiologistsTEE探头位置及操作方位示意图TEE常用切面－左心耳TEE常用切面－左心耳TEE常用切面－主动脉瓣、房间隔TEE常用切面－主动脉瓣、房间隔TEE常用切面－房间隔2TEE常用切面－房间隔2TEE常用切面－房间隔2TEE常用切面－房间隔2TEE常用

4、切面－房间隔2TEE常用切面：房间隔－下腔静脉TEE常用切面：房间隔－下腔静脉TEE常用切面：房间隔－下腔静脉谢谢！中西医结合治疗糖尿病急性并发症上海中医药大学附属龙华医院方邦江中医治疗急症？急诊科西医占有主导地位，很少使用中医的理论、方法和手段解决危急重症存在的问题思想上对中医治疗危急重症没有信心中医理论和基本功不扎实理论不能联系实际辨证、辨病认识欠清画地为牢，限制病种缺乏科学的研究手段中医治疗急症没有信心中医急症就是用中医的理论、思维来诊断、鉴别诊断、救治临床急危重症的学科大多数中医医院的急诊科，

5、对中医救治急症、重症持怀疑态度。认为中医是慢郎中，只能医慢性病、调养。急性病就应该打针、输液。原因是没有亲眼目睹过中医治疗临床急症和危重病。处理急诊病人思维模式是西医的模式中医治疗急症的历史几千年来，中医学形成了完整系统的理论体系，在没有现代医学介入的漫长年代中，其在救治危急重症，保障中华民族的生命健康起着不可磨灭的贡献。中医急症是中医学精华之所聚扁鹊治虢太子尸厥华佗创制麻沸散，剖腹涤肠《内经》所立暴、卒、厥、死诸证《伤寒杂病论》中“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”，中风、历节、惊悸、吐衄、下血、胸痹、心

6、痛、蛔厥等的论述中西医结合治疗急症抢救病人要积极采用现代科技方法，采用现代科技方法不是摒弃中医，而是更好的发扬中医的优势。在诊断上，按照西医的病名，在治疗上，按照中医的辨证。不但要学好中医，搞急症也要学好西医。实践中总结不同疾病的发生发展规律，根据专病特点选方用药，使其更有针对性。糖尿病昏迷糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可导致急性代谢紊乱，常表现为糖尿病酮症酸中毒（di

7、abeticketoacidosis,DKA）和高渗性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolarnonketoticdiabeticcoma，HNKDC）。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征，多见于1型糖尿病病人（T1DM）。属于中医学“消渴病”、“呕吐”、“哕”、“昏聩”等范畴糖尿病酮症酸中毒【诱因和发病机理】1．诱因（1）感染：是最常

8、见最主要的诱因，特别是1型糖尿病病人，常伴有严重的全身感染，如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。（2）各种应激因素：急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。糖尿病酮症酸中毒【诱因和发病机理】1．诱因（3）饮食不当、胃肠疾患：尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失水和进食不足而DKA。（4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。（5）拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多