最新php开发入门教程-ThinkSNS实战开发第15讲后台开发入门...PPT课件.ppt

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4、肌（loweresophagealsphincter，LES）松弛障碍。本病发病率约1.0/10万，发病年龄13～77岁，最常见于20～39岁的年龄组，男女发病相近，占食管疾病的4%～7.0%［1］。病因与发病机制目前认为食管-贲门失弛缓症是一种神经源性疾病。食管体部神经丛的神经节细胞数目减少，同时迷走神经的食管支显示变性改变，大脑脊部的迷走神经运动核的神经节细胞亦部分减少，且对迷走神经刺激及胆碱药物的反应减弱。病理食管-贲门失弛缓症基本损害是肠肌丛即Auerbach神经丛的神经节细胞和迷走神经运动核细胞的变性。上述损害的程度各异且与失弛缓对运动障碍的持续时间和严重程度有相关性。此

5、外，食管丛的迷走神经纤维和肠肌丛相连，壁内神经纤维亦有变性损害。临床表现3.1咽下困难无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状，占80%～95%以上［1］。症状呈间歇性发作，因情绪激动、忧虑，进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。初起时轻时重，后期可为持续性，多数病人咽下固体比液体困难或同样困难，但少数咽下液体较固体更为困难。3.2胸痛约占40%～90%［1］，部位多在胸骨后及中上腹，也可在胸脊部、右侧胸部，右胸骨缘以及左季肋部呈闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛，胸痛发生机制可能因食管平滑肌自发性强烈收缩或食管内残留食物造成食管扩张，残留食物对食管的刺激，细菌和真菌在食物内过度繁殖引起食

6、管炎所致。3.3食物反流发生率可达90%［1］，多于餐后出现。随着咽下困难，食管进一步扩张，食管残留食物潴留在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来。3.4胃灼热通常因食管对极少量酸反流的清除能力下降，细菌在残留的食物中繁殖而造成。3.5出血贫血患者常有出血，偶有食管炎所致贫血。3.6其他症状一些患者出现嗳气困难。由于LES张力的增高，故患者很少发生呃逆，为本病的重要特征。食管内存留的食物或药物刺激黏膜可能引起食管炎，有的为真菌性食管炎，长期食管残留食物时约3%～7%的病例合并食管癌。反流的食物呼入气道可引起支气管和肺部感染，约1/3者可出现夜间阵发性的呛咳或反复呼吸道感

7、染。病程长者可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现，而呈恶病质者罕见。并发症（一）吸人性呼吸道感染食管反流物被呼入气道时可引起支气管和肺部感染，尤其在熟睡时更易发生。约1/3患者可出现夜间阵发性呛咳或反复呼吸道感染。二）食管本身的并发症本病可继发食管炎、食管粘膜糜烂、溃疡和出血、压出型憩室、食管-气管瘘、自发性食管破裂和食管癌等。辅助检查1．X线检查对本现的诊断和鉴别诊断最为重要。（1）钡餐检查钡餐常难以通过贲门部而潴留于食管下端，并显示为1～3cm长的、对称的、粘