最新p-06荨麻疹和药疹-药学医学精品资料.ppt

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1、最新p-06荨麻疹和药疹-药学医学精品资料课次:第6次课（2学时）教学目的:掌握荨麻疹的病因、临床表现和治疗原则；掌握药疹的定义、引起药疹的常见药物种药疹的诊断及防治。学习指导：重点：荨麻疹的病因、临床表现；常见引起药疹的药物种类；变态反应性药疹的特点难点：药疹的临床表现教学方法:多媒体教学、结合临床疾病举例以加深印象时间分配:荨麻疹0.8学时药疹：1.2学时荨麻疹Urticaria二、病因和发病机理病因食物、药物、吸入物、感染、物理及化学因素内分泌等疾病、精神因素内脏及全身性疾病遗传因素发病机制1．Ⅰ型变态反应：大多数荨麻疹属于此型。

2、变应原诱导机体产生IgE抗体肥大细胞嗜碱性粒细胞脱颗粒，化学介质释放血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌痉挛、腺体分泌增加产生皮肤、粘膜一系列症状发病机制2．Ⅲ型变态反应：可溶性抗原与相应的抗体结合形成免疫复合物，激活补体系统产生过敏毒素，使碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒，释放化学介质，产生症状。主要见于血清和药物过敏。3．非变态反应性：某些物质进入体内，直接刺激肥大细胞释放组胺等物质引起。组胺释放剂：某些较简单的化学物质：如胺、脒的衍生物。某些药物：如吗啡、可待因、维生素B1、奎宁、罂粟碱、多粘菌素等。生原体聚合物：如蛇毒、细菌毒素、蛋白胨等。

3、三、临床表现原发损害是风团。症状有剧痒、烧灼或刺痛感。可分急性荨麻疹、慢性荨麻疹、特殊类型荨麻疹。一急性荨麻疹发病较急，多数有明显诱因素。瘙痒、大小不等、数目不一的风团，持续时间一般不超过24小时。病情严重者可出现过敏性休克样症状，胃肠道和呼吸道路黏膜受累时，可出现相应症状。感染引起者可出现全身中毒症状。急性荨麻疹二慢性荨麻疹皮损反复出现超过6周以上。全身症状一般较轻。病程可达数月或数年。不容易找到诱发因素。三特殊类型荨麻疹人工性荨麻疹胆碱能性荨麻疹寒冷性荨麻疹血清病性荨麻疹压迫性荨麻疹血管性水肿光感性荨麻疹1、人工荨麻疹又称为皮肤划痕症，一

4、定压力划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退。人工性荨麻疹人工性荨麻疹2、寒冷性荨麻疹家族性寒冷性荨麻疹：常染色体显性遗传，罕见，出生后不久或早年发病。获得性寒冷性荨麻疹：温度突然降低时出现。3、胆碱能性荨麻疹多见于青年，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。皮损常散发于躯干上部和上肢。风团为2-3毫米，周围有1-2厘米的红晕，互不融合，可在半小时到1小时内消退。自觉剧烈刺痒。乙酰胆碱皮试或划痕实验阳性。胆碱能性荨麻疹4、日光性荨麻疹中长波紫外线引起，以波长300nm左右紫外线的最敏感风团出现在暴露部位。自觉瘙

5、痒和刺痛四、实验室检查1、皮肤试验2、特异性IgE测定五、诊断和鉴别诊断丘疹性荨麻疹六、治疗1．抗组胺药物：H1受体拮抗剂H2受体拮抗剂联合治疗或交替治疗2．拟交感神经药物：1:1000肾上腺素0.5-1ml皮下注射，用于急性、皮损泛发，喉头水肿。重症病例可隔20－30分钟再注射0.5ml，对高血压及心脏病患者需慎用。伴呼吸困难时应与吸氧，必要时作气管切开。3．肾上腺皮质激素：氢化可的松100－200mg静脉滴注用于急性严重或顽固的病例，如过敏性休克、血清病性荨麻疹等。强的松30－40mg口服。4．组胺球蛋白：每支2ml，内含人丙

6、种球蛋白12mg,盐酸组胺0.15mg。用法：2－4ml肌注，每周1－2次，4－6次为一疗程。机理：促使体内产生抗组胺抗体。不宜合用皮质激素和抗组胺药物。禁忌症：对人丙种球蛋白过敏者禁用，链球菌咽峡炎、月经期慎用。副作用：本疗法在部分患者可引起白细胞减少，极少数可产生面部充血、恶心、呕吐等反应，应终止治疗。5．抗生素或磺胺类制剂：适用于胃肠道等有明显或隐匿性感染而引起的荨麻疹。6．氨茶碱：用法：0.1tid。机理：使细胞内环磷腺苷的含量增加而使组胺释放减少。7．钙制剂：10％葡萄糖酸钙注射液10ml静脉注射，每日1－2次。钙

7、离子能降低毛细血管的通透性。心脏病患者禁用。8．脱敏治疗：用已知的过敏原对有过敏的患者进行治疗。低浓度、小剂量开始，每周一次皮下注射，逐渐递增到治疗剂量维持。使体内产生一种封闭性抗体，阻止进入体内的过敏原与机体发生过敏反应而达到治疗目的。9．抗纤维蛋白溶酶药物：6-氨基己酸（EACA）用法：2.0tid/qid。适应症：对血管性水肿和寒冷性荨麻疹有效。EACA有抗凝血作用外，还有抗补体、抗过敏、抗炎症作用。10．其他：氯化喹啉：0.25Bid，对日光性荨麻疹有效。阿托品、普鲁本辛、麻黄素及安太乐等：对胆碱能性荨麻疹有效。11

8、．外用疗法：樟脑硫磺炉甘石洗剂复松霜等12．中医治疗：防风丸，乌蛇止痒丸等。血管性水肿angioedema血管性水肿血管性水肿定义又称巨大型荨麻疹，是一种发生于皮下