最新noteexpress文献软件(1)课件ppt.ppt

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1、NoteExpress文献管理软件(1)授课内容肠外营养(parenteralnutrition，PN)肠内营养(enteralnutrition，EN)教学目标掌握EN的主要适应症、禁忌症和并发症掌握PN的主要适应症、禁忌症和并发症掌握EN的供给方式、食物内容掌握PN的配制常规、注意事项一、肠外营养支持的适应证疗效显著的强适应证：3.大剂量放疗、化疗后或接受骨髓移植病人4.中、重症急性胰腺炎5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（3~5天可恢复者无须PN）6.严重的分解代谢状态（5~7天内胃肠道无法利用者）一、肠外营养支

2、持的适应证有一定疗效的中适应证1.大手术创伤和复合性外伤（5~7天内胃肠道无法利用者于手术后48小时内开始）2.中度应激状态3.肠瘘4.肠道炎性疾病一、肠外营养支持的适应证有一定疗效的中适应证5.妊娠剧吐或神经性拒食6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7~10天开始）7.入院后7~10天内不能建立充足的肠内营养8.炎性粘连性肠梗阻一、肠外营养支持的适应证肠外营养支持无肯定疗效的弱适应证1.营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下，消化道功能10天内可恢复2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间。二、肠外

3、营养支持的禁忌症无治疗价值而继续盲目治疗者心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者胃肠道功能正常或能肠内营养者短期肠外营养预计时间小于5天者原发病需立即进行急诊手术者肠外营养并发症的危险性大于益处者三、肠外营养的并发症中心静脉置管的并发症气胸、血胸、心脏填塞，臂丛神经损伤，动脉损伤，血肿，动静脉瘘，空气栓塞，误入其它静脉，导管折断中心静脉血栓形成（4~50%，锁骨下静脉33%）预防可应用肝素1000IU/L（PN）肺梗塞三、肠外营养的并发症--感染败血症1.导管败血症发生率3~27%（有感染症状应做血培养，

4、原则上中心静脉应拔除）其发生与手术伤口是否感染关系不明确2.内源性败血症三、肠外营养的并发症--代谢糖代谢异常1.高渗性非酮性高血糖昏迷：多见于老年人，血糖>33.3mmol/L很少<22.2mmol/L，血Na>145mmol/L，血BUN明显升高，渗透压>350mOsm/L。小剂量持续输注胰岛素效果好于大剂量间断给药。2.低血糖三、肠外营养的并发症--代谢蛋白质代谢异常1.高血氨（与氨基酸输入速度有关）2.高氯性代谢性酸中毒（氨基酸液含氯高）3.谷氨酰氨（GLN）外援性缺乏4.氨基酸配比不当所致并发症5.肉毒碱

5、缺乏，影响脂肪酸氧化过程三、肠外营养的并发症--代谢脂肪代谢异常1.必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸）缺乏2.脂肪超载综合征（脂肪最大用量3g/kg·d，占总热量70%）应用脂肪乳剂的禁忌症---组织正常氧运输得不到保障时不宜应用1.糖尿病昏迷2.维生素B1缺乏造成的乳酸酸中毒3.急性肝坏死4.急性重症肝炎5.任何类型的休克三、肠外营养的并发症--代谢电解质代谢异常代谢性骨病与钙磷代谢紊乱、维生素D、激素有关，注意钙磷监测，补充。三、肠外营养的并发症--肝脏胆道肝脏酶谱升高---4~20天开始，一般6天。原因可能：1.热

6、卡过高2.热氮比过高3.必需脂肪酸缺乏4.防腐剂的肝毒性5.胆汁淤积胆汁淤积（直接胆红素>34.2μmol/L或以总胆酸为诊断标准）可用熊去氧胆酸治疗。胆囊炎、胆泥、胆结石形成四、PN制剂PN组成成分包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、多种维生素、多种微量元素、电解质和水等。基本要求：无菌、无毒、无热源；适宜的pH值和渗透压；良好的相容性、稳定性、无菌无热源包装等。PN所用的营养液的要求：1.每日供氮和热量的要求，氮为0.2~0.24g/kg/d；热量为30~40Kcal/kg/d2.氮(g)和热量之比为：1:150~20

7、0Kcal3.含有适量的电解质、维生素和微量元素。4.脂肪乳剂的补充50%的能量5.胰岛素的应用胰岛素：葡萄糖≈1U︰8～10克6.必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般为1:2PN配制常规1.微量元素和电解质入氨基酸溶液；2.磷酸盐入葡萄糖液；3.将1，2入三升袋；4.水溶和脂溶维生素混合后入脂肪乳；5.将4入三升袋；6.排气，摇匀混合物，备用。PN配制注意事项按序混合防止沉淀禁止加药总量适当液体总量应>1500ml，葡萄糖的最终浓度应为10%～23%现配现用：24小时内输完，最多不超过48小时。保护脂肪乳剂：电解质

8、不能直接加入脂肪乳中，否则可引起破乳。一价阳离子浓度<150mmol/L，Mg<3.4mmol/L，Ca<1.7mmol/L作好标记肠外营养的常规监测每日出入水量体温、脉搏、呼吸变化、神志尿糖和血糖，开始2~4次/天，稳定后2天1次电解质，最初3日1次/天，稳定后2次/周，怀疑电解质紊乱时随时监测。血常规、肝肾功能，蛋白浓度，1~2次/周。血脂1次/2周血脂