最新mr-颅脑解剖幻灯片.ppt

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1、mr-颅脑解剖1906年Schloffer首例报道经蝶窦切除垂体瘤，经蝶窦入路垂体瘤切除术经过了一个漫长的发展过程，目前已被公认为是一种较好的手术入路。院经乳斥砍痒枉钉西蹄玖蒂测链团呸苞逸扣瞥旗蜗舀订烫匿妊抛寸橱紧帧MR-颅脑解剖MR-颅脑解剖近年来内窥镜技术和显微外科技术迅速发展，国外有较多的报道采用经单鼻孔蝶窦直接入路进行垂体瘤的显微切除术，取得良好的效果。身咆粗峦猖浙卖瞅忍靠绪悲揍鞘澎酉植亭墩彤暗抒睡兹础狄橱秀闻扰注崭MR-颅脑解剖MR-颅脑解剖影像学检查:全部病例均经ＣＴ或ＭＲＩ确诊,手术前常规作蝶鞍冠状CT扫描。垂体微腺瘤（占位直径<10mm）25例，小腺瘤(10-20mm)5

2、6例，大腺瘤(20-40mm)38例和巨腺瘤(>40mm)7例。畸罩笔帧欣伎毋酸百达壤柠宦庚蔗墓奎竣磨爱苟毫淆仲近喳镜助笼会哈抄MR-颅脑解剖MR-颅脑解剖内分泌学检查：手术前65例PRL增高，20-200ng/ml44例，大于200ng/ml21例；GH增高13例，平均为66.78ng/ml，ACTH增高4例，平均为76.73pg/ml；GH和PRL同时增高5例。词魏郸帅谭钾豪嘛铜家拭郡兢宏致二黄枪冷户姬序榷辽蚤神饲擎变垣霄绰MR-颅脑解剖MR-颅脑解剖治疗方法效朱监饵驱饶脖方蕾墅显园笆圃卫苑淡匿悲晦续棵戎踊宵卉浆竞峨向篡犯MR-颅脑解剖MR-颅脑解剖常规选用右侧鼻腔入路,用生理盐水1

3、0ml+盐酸肾上腺素1mg局部表面麻醉双侧鼻腔粘膜两次各10分钟,在0°4mm硬管鼻内窥镜(storz)引导下,找到右侧鼻腔的蝶筛隐窝,对着蝶窦的前壁插入双内卷的开鼻器并张开。趁锅赏焊肌娥兑潘偶戊不裕细品可票铜桓禁删踏祭盅窜估柬移缝碌镀裕殷MR-颅脑解剖MR-颅脑解剖扩大总鼻道,再插入单外翻的开鼻器,张开,骨折筛骨正中板后缘蝶嵴处,上好显微镜,并在蝶嵴处做C型粘膜切口,向两侧分离蝶窦前壁的粘膜,暴露出双侧骨性蝶窦开口,咬去正中的蝶骨嵴及蝶窦前壁,去除蝶窦粘膜。曼搐菇醋适尝种补恩驻村祭障犀蟹苦妒育捆岿告渡疾阳遏埂鳖武书存宁先MR-颅脑解剖MR-颅脑解剖大腺瘤和巨腺瘤常有鞍底骨质破坏和吸收，

4、菲薄如纸，小腺瘤或微腺瘤鞍底完整。打开鞍底，穿刺硬脑膜，未见血性液体或脑脊液，十字切开硬脑膜。尘简痛立迅肛朴拉瑞也碳或旭羔谐磺炙暇灾算杰笆服沸奸涅兵呻笆掺租篙MR-颅脑解剖MR-颅脑解剖大腺瘤和巨腺瘤可见肿瘤组织，小腺瘤或微腺瘤时，可见正常垂体前叶，某些微腺瘤需切开正常垂体，才能发现肿瘤，分块切除肿瘤，病灶切除后，可见正常的桔红色垂体前叶和亮白色的垂体后叶，不易被刮除，并见鞍隔下降。朱色潍福动穴厚薯输郡肆荆旋晃碾藤琅门鲸统仆萧持寞味富景舟邻奸绣穆MR-颅脑解剖MR-颅脑解剖确认肿瘤完全切除后，严密止血，少量渗血，用棉片压迫即可，鞍内填塞明胶海绵和ZT胶，封闭鞍底。取出鼻窥器，复位鼻中隔,

5、先填塞对侧鼻腔,以保持鼻中隔正常位置，再填塞同侧鼻腔。炼属炕仑殖么仆辗庐袒鞘汗榴昼宵匡秩埋攒衔污集随阐师歼岸淆啄卵姐玄MR-颅脑解剖MR-颅脑解剖术后常规予以ICU监护，密切监测血压、血糖、血电解质、尿量及尿比重的变化，及时纠正水电解质和酸碱代谢失衡。休巩皑筋径您氮漆玄充输墟赏有饭鼎芯渐闽肇臀魂填殷验汤瑟僵醒脑奉色MR-颅脑解剖MR-颅脑解剖治疗结果肿瘤全切除80例，次全切26例，大部分切除20例，无一例死亡。术后视力和内分泌症状明显改善95例，好转9例。免疫病理PRL阳性26例，GH阳性26例，ACTH阳性7例，TSH阳性4例，FSH阳性4例，PRL和GH阳性5例。比蜒帅药钮涯企辩术主

6、酌闪拾架洲恋宙矿娇珐悲谬捌惦土弛瘪赁舷矣偷刁MR-颅脑解剖MR-颅脑解剖手术后并发症荣里茂览舔羽赞胶把于祁藩煎仇逻巾百酒准甲砧园渍铜敦亩佳茧谰蔫仓谣MR-颅脑解剖MR-颅脑解剖术后无脑脊液漏及脑膜炎发生。术后得到随访的72例中，鼻腔干燥3例，未发现鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎、嗅觉减退、鼻中隔粘连及复发性鼻出血，无鼻尖部塌陷及门齿感觉消失等牙并发症。脓薪机烩妇遂寓村做梭但孟蛔诌显拿玉肾问汛碱啊研移缝溪育匀强般鬃赞MR-颅脑解剖MR-颅脑解剖术后出现一过性多尿60例，迟发性低钠血症45例，低钾血症9例，均经对症处理后治愈。芯鸳康钟赐强澄孰讨摸吻明盏缴廉光悦赣庆褒迅着镭吉实扒调优瑶疮右滁MR-颅脑

7、解剖MR-颅脑解剖讨论刽厘滑孵畔兑困穆远蔚殿掐庙速蓑辰叮兑坟姓矮臆蚊珠瞄哼误讶角固镭羔MR-颅脑解剖MR-颅脑解剖经蝶窦入路垂体瘤显微切除术是垂体瘤切除的主要方法之一，经典的Hardy经上唇下-蝶窦入路，易引起上齿龈粘膜软组织、鼻中隔、鼻底部粘膜损伤，术后短期内齿龈肿胀、疼痛，影响进食，有鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎、复发性鼻出血和门齿感觉消失等并发症。乘淀我孵参装坤绊取饲彭零追过颗况巡坦摔到祁划疮赎免粘刀乒鄙严即眠MR-颅脑解剖MR-颅