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1、LUNG-HRCTBASICINTERPRETATION肺部高分辨率CT征象大纲主要对肺部HRCT征象进行解释，帮助大家理解主要从以下几个进行讨论：1、次级肺小叶的解剖2、HRCT基本征象（patterns）3、征象分布及意义4、间质性肺病( interstitiallungdiseases)的鉴别诊断次级肺小叶（Secondarylobule）肺部的解剖是理解HRCT的基础次级肺小叶是肺的结构及功能的基本解剖单位各种间质性肺病的理解是基于次级肺小叶所受累病变的类型次级肺小叶是肺最小的单位，被结缔组织间隔包绕着大约1-2cm，由5-15个肺腺泡（acini）组成，肺腺泡由进行气体交换的肺泡
2、组成由中央的终末细支气管供应通气，与小叶中央动脉伴行肺静脉和淋巴管位于其外周的小叶间隔内（interlobularsepta）正常情况下只有少许小叶间隔可以被看见有两套淋巴系统：中央网沿着气管血管束（bronchovascularbundle）走形至小叶中心；外周网位于小叶间隔内或沿脏层胸膜走形小叶中央区(左侧蓝),小叶周围区(右侧黄)基本征象解释一个已构建的解读HRCT的方法涉及如下几个问题：1主要病变的高分辨类型是什么?⊙网状型⊙结节型⊙高密度型(毛玻璃密度ground-glass,实变consolidation)⊙低密度型(肺气肿,囊肿性改变)2位于次级肺小叶的什么部位?(小叶中央型
3、,淋巴周围型,随机型)3病变是在上肺还是下肺,中央还是外周为著?4是否还有其它所见?(胸腔积液pleuralfluid,淋巴结肿大lymphadenopathy,牵拉性支气管扩张tractionbronchiectasis)主要征象类型在次级肺小叶的分布在肺部的分布这些形态学所见必须与病史和临床所见相结合,当我们对患者进行HRCT研究时,必须意识到是对已选定的疾病组进行观察.一些常见疾病如各种肺炎pneumonias,肺栓塞pulmonaryemboli,心源性水肿cardiogenicedema和肺癌不在此列.因此不常见疾病如结节病,过敏性肺炎,朗格汉斯细胞组织细胞增生症Langerha
4、nscellhistiocytosis,癌性淋巴管炎,寻常型间质性肺炎UsualInterstitialPneumonitis(UIP)和很多其他疾病要常规行HRCT检查诊断.在网状型里有无数的细线,是小叶间隔增厚thickeningoftheinterlobularsepta或蜂窝状改变纤维化的结果.网状型（reticularpattern）小叶间隔增厚小叶间隔增厚表现为网状型高密度影，一般由液体,纤维组织,细胞浸润造成相对常见于间质性肺病,但作为主要影像所见并非常见,鉴别诊断意义有限.平滑型小叶间隔增厚Smoothseptalthickening：常见于间质性肺水肿(胸片上的Kerle
5、yB线);癌或淋巴瘤的淋巴道扩散和肺泡蛋白沉着症alveolarproteinosis结节型或不规则型小叶间隔增厚：发生在癌或淋巴瘤的淋巴道扩散;结节病和硅肺silicosis癌性淋巴管炎局部小叶间隔增厚.已知有恶性病变患者,右上叶局部不规则小叶间隔增厚.这一表现是癌性淋巴管炎的典型表现.还有其它所见支持这一诊断,如纵隔淋巴结和左肺结节病变,可能是转移病变.肺癌性淋巴管炎(PLC)在50%的病例有局灶性或一侧性小叶间隔增厚.这一所见有利于将由癌性淋巴管炎造成的小叶间隔增厚和其它原因如结节病或心源性水肿造成的小叶间隔增厚区别开来.50%病例可见肺门淋巴结增大,常有腺(癌)病史.在淋巴瘤患者和
6、HIV感染的儿童的淋巴细胞性间质性肺炎Lymphocyticinterstitialpneumonitis(LIP)的也有相同所见,淋巴细胞性间质性肺炎是一种少见的良性淋巴细胞浸润性疾病.小叶间隔增厚及由心源性肺水肿重力分布导致的毛玻璃样高密度影经CT检查已排除肺栓塞的患者.同时可见平滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影,CT诊断为心源性肺水肿.心源性肺水肿一般造成小叶间隔增厚和毛玻璃样高密度影.有流体静力性水肿hydrostaticedema的倾向,显示为肺门周围和按重力分布.气管血管周围间质增厚(支气管周围套袖peribronchialcuffing)和叶间裂增厚也常见.常见
7、的其它所见包括心脏增大和胸腔积液.这些患者一般根据临床和X线检查较容易诊断而不进行HRCT检查,但有时RCT检查可发现未预见的流体静力性肺水肿.肺泡蛋白沉着症病例:小叶间隔增厚和片状分布的毛玻璃样高密度影.有的小叶受累,而有的小叶未受累.所有这些表现都叫做“铺路石征”crazypaving.“铺路石征”被认为对肺泡蛋白沉着症是特异的,但是也见于其他很多疾病,如卡氏肺囊虫肺炎pneumocystiscariniipneum
