最新ICU 计划外拔管的原因.教学讲义ppt课件.ppt

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1、ICU计划外拔管的原因.人工气道的定义人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。临床常用人工气道为气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。非计划拔管非计划拔管是指气管导管滑脱或未经医护人员同意患者将插管拔除，包括医护人员操作不当引起。气管导管滑脱是指气管导管从气管内滑出甚至滑出体外。非计划拔管是留置人工气道的严重并发症之一。可导致通气不足、缺氧、误吸、呼吸困难、气

2、道损伤、出血、窒息等严重后果，甚至使病死率增加。(3).呼吸机管道牵拉呼吸机管道过于固定，缺乏可伸展度，当病人和呼吸机管道的相对位置发生移动时，容易由呼吸机管道对气管导管形成牵拉而导致导管脱出(4)气管插管或气管切开管过浅过短。由于病人的身高、体型等个体差异，如果气管插管或气管切开管选择不合适易发生意外拔管（5）家属的干预。ICU患者平时没有家属陪护，到探视期间家属发现自己的亲人双手被约束带固定，对此作法不理解，便擅自解除其双上肢的约束，使患者发生意外拔管行为。3 护理对策3.1 适当的肢体约束 　　护士应准确

3、评估患者的意识状态、置管患者的耐受程度及患者的性格特征，对有拔管倾向或曾有拔管经历及躁动不安的患者应约束双上肢。使用约束带时必须用垫布衬托，并随时观察其松紧度，避免过松起不到约束效果，过紧又会造成患者不适或引起循环障碍。3.1 适当的肢体约束护士应准确评估患者的意识状态、置管患者的耐受程度及患者的性格特征，对有拔管倾向或曾有拔管经历及躁动不安的患者应约束双上肢。使用约束带时必须用垫布衬托，并随时观察其松紧度，避免过松起不到约束效果，过紧又会造成患者不适或引起循环障碍。3.2 适度的镇静镇痛对因伤口疼痛而烦躁的患者或

4、神志不清、躁动不安的患者，可使用镇静、镇痛剂，安定和咪唑安定是常用的安全的选择，并根据患者的镇静效果调节给药速度及剂量，使患者感觉舒适，消除疼痛及紧张感，有利于保证治疗效果。3.3 充分的沟通对于意识清醒者应加强与患者间的沟通，主动向患者讲解人工气道的目的、意义、必要性、暂时性和自行拔管的危险性，向患者解释病情，表达对患者痛苦的理解，给患者战胜病痛的信心和勇气。并教会其用非语言沟通的技巧如眼神、手势、点头示意、书写等。鼓励家属多关心患者，避免对患者讲一些引起情绪波动的话，使患者主动配合我们的治疗和护理3.4 切实有

5、效的气管固定根据患者不同的插管方式，选择切实有效的固定方式，努力做到既牢固又美观。对于气管插管的患者，选择粘性和韧性较好的胶布，将牙垫与气管插管交叉固定在一起，并粘于两侧面颊部，或专用插管固定贴，此外，另加一条衬带用“双8字”结套在气管插管上，再固定在患者的头部，打死结，起到一个双保险的作用。气管切开管的固定带应系方结，与颈部的间隙不应超过两指。由于患者病情的变化，颈部肿胀程度可随之而变，原来合适的气管切开导管固定带的松紧度就可能变得不合适，每班护士交接班时应注意检查气管插管的深度和导管的固定情况，若外露增加应立即

6、报告医生处理，切忌随便往回插，避免插管过深引起单侧肺通气，插管过浅而导致肺通气不良，胃涨气。3.5 正确的呼吸机管道固定固定呼吸机管道时，不宜过牢，呼吸机管道应在一定范围内能随患者头部活动而动，尤其是呼吸机与气管插管的连接宜采用可伸缩活动的接头，防止患者轻微转动引起插管脱落。在做各种护理操作如晨晚间护理、吸痰、翻身、拍背时应有专人妥善保护导管，在翻身时应将导管从呼吸机固定架上取下，操作完毕后重新妥善固定。还应加强医护人员的工作责任心，加强巡视。3.6 合适的套管型号及深度根据病人的身高、体型选择气管插管和气管套管，

7、确定插管深度，插管远端应距隆突2～3cm，一般成人经口插管插入深度22～24cm，经鼻插管深度24～28cm。４.导管固定４1 气管切开套管的固定 准备2条扁纱带，分别系于套管的两侧，在颈部打一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。每次气管切开伤口换药时检查1次。４.２ 气管插管导管的固定４.2.1 经鼻气管插管的固定 剪1条长10cm×2.5cm大小的胶布，从中间剪开一部分后固定。宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。４.2.2 经口气管插管的固定 剪1条长约35cm、宽2cm的胶布

8、，从一端剪开32cm，未剪开的一端固定在颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一颊部。要放置牙垫，防止患者双齿咬合时夹闭气管插管。４.2.3 胶布的更换及固定 固定的胶布要每天更换，发现松脱或潮湿后随时更换。对于烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。符合拔管条件者及早