最新ERCP下胆道胰管支架置入讲述教学讲义ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热

2、的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅ERCP下胆道胰管支架置入讲述支架的分类按部位分胆管内引流支架胰管

3、内引流支架按材质分管状塑料支架可扩张式金属支架支架的种类确定支架引流的部位及置入支架。测量支架的长度（两侧翼间距）是阻塞上部和乳头距离再加1cm测量法—X光机软件，利用扩张导管、导丝。操作配合内置管长度的确定经验估计法壶腹癌---4-5cm胰头癌---7-9cm至右肝管---10-12cm至左肝管---13-15cm通过导丝利用推送管将适当粗细和长短的内支架推入胆道支架通过狭窄推送管顶住支架，镜头远离乳头在视野清楚时拔出导丝，退出推送器退出内镜后摄片置入过程注意事项放塑料支架，快到位时退内芯，避免内芯反折退不掉。多根内支架置

4、入配合导丝超选狭窄扩张支架置入配合要点导丝超选造影情况，确定同期置入支架数适当行乳头切开第一根导丝超选到预定部位留置时应注意固定防滑出再超选第2根导丝有难度时可尝试用三腔导管每置入1根支架后再留置1根导丝始终保持有2根导丝注意做好导丝标记（左或右，颜色不同）勿将导丝绞绕狭窄扩张应充分扩张狭窄段最好采用气囊扩张狭窄段至6-8mm左右肝管起始部位狭窄应分别扩张置入最后1根支架前还须用探条扩张支架置入配合要点先左-后右”、“先难-后易”、“先大-后小”放置支架时，3.2孔道的镜子只能一次放一根导丝，4.2镜子可放两根。内衬管应超过

5、预定部位3-5cm插入时绷紧导丝及内衬管避免成“S”型拉紧衬管与术者的插入动作同时用力释放时顶紧推送管拉出内衬管及导丝前几根支架乳头外可多留一些，防止后面支架植入时带入乳头内（cm=f/3.14f是周长）（二）胆道金属支架置入胆道金属支架适应证无法根治性切除的恶性胆管梗阻。引流胆系较丰富，估计引流效果理想。无其他器官功能障碍。预计至少可存活3个月。经济条件许可。胆总管良性狭窄(全覆膜）。配合要点一手固定内芯不动，一手缓缓匀速后拉外管。透视下及时调整支架深度“先深后拉”。透视下缓慢均匀释放，有阻力也不可猛用力，可能导致释放过快

6、位置不理想。释放时观察内镜图像乳头外的mark，保持mark位置不变。完全释放后，将前端蘑菇头收回才能退出支架推送器，避免直接退出时将支架带出或移位。金属双支架4.2mm孔道内镜金属支架外径6F肝门狭窄左右肝内胆管引流左右胆管行扩张先插入左肝管支架，再插入右肝管两名助手同时释放支架，全程X光监视金属双支架（三）胰管支架置入胰管支架适应证胰管良性狭窄。慢性胰腺炎胰管结石的辅助治疗。胰腺分裂症。胰腺假性囊肿。外伤性胰管破裂形成内瘘。胰源性腹水。壶腹部肿瘤、胰腺癌、胰腺转移性肿瘤、胰管乳头状产粘蛋白肿瘤等引起的胰管狭窄的保守治疗。

7、胰管支架主胰管与假性囊肿相通支架置入配合要点胰管支架的选择5F、7F支架8.5F、10F支架先行狭窄扩张双猪尾分体支架没有mark，需手工mark。分体支架可直接用切开刀推送，但事先对比粗细，避免无法分离，7F以下一般没问题。释放时需要导丝前端软头支撑猪尾弯曲部，避免错位导致支架推送不出。小结耐心、细致缓慢推送、密切观察术中及时沟通内镜图像、X光同时观察注意无菌操作谢谢！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力

8、；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。百合狐惑阴阳毒病脉证治第三三病概念：★百合病：以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数为特征。“百脉一宗，悉致其病”