最新CT肺窗横断层解剖.PPT课件.ppt

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1、CT肺窗横断层解剖.(一)承气汤证二、阳明病实证阳明内实,热郁心烦的证治(207)阳明病证不吐不下——未经吐下,证属胃实心烦——腑实热结,浊热上扰补充:当有腹满,不大便,发热等症治:可与调胃承气汤——泻热通腑,导热下行(缓下)1.调胃承气汤证太阳病汗后转属阳明胃实的证治(248)病人原发病:太阳病病程:三日治疗经过:发汗不解——非表证不解,乃病邪有传变之势主证蒸蒸发热——内热较盛,向外蒸腾属胃也——太阳转属阳明,燥结成实当见秘、胀、烦、谵、脉滑数(补)病机:热结于胃,肠燥成实治疗:调胃承气汤——泻热和胃,润肠通便(缓下)阳明燥实腹满的证治(249)伤寒(外感病)原因:吐后邪

2、不外解胃津损伤,外邪内陷主证:腹胀满者——化燥成实,腑气郁结当见秘、痛(补)病机:燥热初结阳明治疗:与调胃承气汤——泻热通便2.小承气汤证热盛---汗出津伤---屎硬---谵语(因果关系)阳明多汗伤津致便硬谵语的证治(213)阳明腑实轻证的治法与禁忌(214)证谵语-胃中浊热,上扰心神发潮热-阳明旺于申酉脉滑疾-热尚盛,燥实结聚未牢,津伤不重治:小承气汤主之----轻下热结,以和胃气补叙证情:与承气汤一升腹中转气,更服一升不转气者,勿更与之禁例:明日又不大便,脉反微涩邪实正虚-----难治,不可更与承气汤阳明病太阳病误治伤津致热结成实的证治(250)太阳误治邪传阳明太阳病若

3、吐——胸膈无痰若下——肠无燥结若发汗——汗出过多误治伤津转属阳明证候微烦——热邪尚轻小便数——津液下泄大便因硬——肠液减少治:与小承气汤——轻下热结,其病即愈3.大承气汤证辨阳明病下后可攻与不可攻的证治(238)阳明病初治:下之——下法不当,热重药轻,燥结未去可攻心中懊恼而烦——腑热未去,上扰胸膈胃中有燥屎者——腹满谵语,腑实复聚不可攻:初头硬,后必溏——非燥屎阻结辨证:若有燥屎者——腑热结实治疗:宜大承气汤——峻下热结辨阳明腑实,燥屎内结之证(239)病人不大便五六日——里有热邪绕脐痛——燥屎壅结,腑气不通烦躁——浊热上扰,神志不宁发作有时——腹痛烦躁,时时阵发此有燥屎—

4、—燥屎内结,故不大便辨阳明腑实大便硬结微甚的证治(215)下后燥屎复结的证治(241)病人治疗经过:大下后——虽经大下,热实未尽现在症六七日不大便——数日之后,热邪复聚烦不解——邪热上扰腹满痛——腑实壅滞诊断:有燥屎审证求因:所以然者,本有宿食——宿食未尽,燥实复结治疗:宜大承气汤——峻下燥结,邪去正复腑实内结,大便乍难乍易的证治(242)病人证候小便不利——热壅气机大便乍难——燥结阻滞,排便困难乍易——津液入肠,燥结得润微热——邪热深伏喘冒——邪热迫肺,上扰清宫不能卧——气喘,头重,睡卧不宁决诊:有燥屎治疗:宜大承气汤——峻下热结阳明腑实重证的辨证治疗与预后(212)辨表

5、里虚实证是否当下(217)二阳并病转属阳明腑实的证治(220)252、253、254条:阳明三急下证1、含义:急下:指用峻烈的攻下法(治法)指病情危急,有可下证,需紧急攻下,刻不容缓(病情)急下存阴:急引火热之邪从大肠而出,使津液不致尽劫2、证候(1)阳明腑实,见有“目中不了了,睛不和”(252)伤寒病程:六七日证候目中不了了——视物不清睛不和——眼球转动不灵活大便难——阳明腑实内结身有微热——肌表热不高,热邪内结深伏病机:燥热亢极,真阴枯竭治疗:急下(2)阳明腑实,见有发热汗多(253)发热(持续性)汗多(大汗淋漓)里热亢极,逼津外亡(3)误汗伤津,旋即腹满痛者(254)

6、特点发展迅速,病程短病情重,硬满疼痛拒按热炽津竭,来势凶猛3、条件:阴津重伤,有可下证4、目的:急下腑实,以保存阴液5、对急下存阴的探讨:(1)排除肠腔有害物质,从根本上扭转病情恶化趋势(2)降低肠内压,改善微循环(3)使消化腺分泌功能趋向正常6、运用:急腹症、感染性休克并脑水肿、脑疝原文第255条:辨腹满当下的证治阳明病证候腹满不减——肠中燥屎,阻滞不通减不足言——即使稍减,不足言减治疗:当下之——腑实燥结,当用攻下方:宜大承气汤——热实得泻,腑气得通256:辨少阳阳明合病宜下的脉证治法阳明少阳合病下利——热结旁流——大承气汤实大滑数(顺)木不克土弦脉(逆)“负者失也”木

7、来克土第三章阳明病辨证论治(二)麻子仁丸证辨脾约证的脉证与治法(原文247/P229)病人脉:趺阳脉浮-----胃中有热(胃气强);涩主虚-肠中津亏主滞-脾运受约,滞而不畅证小便数-津液偏渗膀胱大便难-肠中津液更伤病机:胃热津伤肠燥便秘治:麻子仁丸主之-润肠滋燥,缓通大便1.鉴别:阳明腑实证病机:燥热与肠中宿滞结为燥屎,腑气不通(实证,重在阳明)证候:便秘、腹胀满,硬痛拒按,潮热谵语、汗出,苔黄燥,脉沉实有力(秘、胀、痛、热、汗、谵)治则:攻下腑实,荡涤积滞脾约证病机:胃热约束脾的转输功能以致肠燥便秘(虚实夹杂,重

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