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1、CT引导下留置HookWire定位针随着多排CT的广泛应用，临床上越来越多的孤立性肺小结节（smallsolitarypulmonarynoduleSSPN<1.5cm）被检出美国每年大约可发现150000例新发的孤立性肺小结节病例其中相当一部分为恶性病变，文献报导高达40－58％[1,2,3]。1.van'tWesteindeSC,deKoningHJ,XuDM,etal.Howtodealwithincidentallydetectedpulmonarynoduleslessthan10mminsizeonCTinahealthyperson.LungCancer.2008;6
2、0(2):151-92.HiraiS,HamanakaY,MitsuiN,etal.Roleofvideo-assistedthoracicsurgeryforthediagnosisofindeterminatepulmonarynodule.AnnThoracCardiovascSurg.2006;12(6):388-923．MarkowitzSB,MillerA,MillerJ,etal.Abilityoflow-dosehelicalCTtodistinguishbetweenbenignandmalignantnoncalcifiedlungnodules.Chest.2
3、007Apr;131(4):1028-34传统诊断策略支气管镜下活检CT引导下的细针穿刺活检超声引导下的细针穿刺活检影像学上的密切随访我们的经验病灶直径9.98±2.62mm,距壁层胸膜距离11.03±3.08mmHookwire定位成功率100％，定位时间23.8±7.6分钟我们的经验穿刺并发症：微量气胸19例（20.7%）,但无一例需闭式引流处理。术中发现定位针脱落6例（5.9%），但仍于胸腔镜下观察到穿刺点脏层胸膜下血肿后准确定位并成功切除。我们的经验定位穿刺要点：避开胸廓骨性结构的前提下，尽可能遵循“垂直最近”原则，即定位针置入后与壁层胸膜的角度要尽可能地接近90°Part
4、ik[6]认为，6.3%的病例发生定位针脱落的原因在于定位针过于倾斜，定位针与壁层胸膜的夹角过小（25°），而其余病例定位针与壁层胸膜平均夹角为61.6°，均未发生定位针脱落移位我们的体会是遵循“垂直最近”原则置入定位针后，一方面当单肺通气肺萎陷后定位针与胸壁间的摩擦力小，不易造成定位针脱落移位；另一方面当提起定位针后，病灶位于突出于肺表面的尖端，在保证足够切缘的前提下，所切除的正常肺组织最少6.PartikBL,LeungAN,MullerMR,etal.Usingadedicatedlung-markersystemforlocalizationofpulmonarynodul
5、esbeforethoracoscopicsurgery.AJR2003;180:805-809我们的经验VATS楔型切除术成功率97.8％（2例因胸腔广泛粘连中转开胸）VATS楔型切除术手术时间22.3±6.5分钟所有病灶均在第1次切除标本内，无定位针残留术后住院时间6.6±3.1天病理数目（枚）原发性肺腺癌27原发性腺鳞癌1BAC9不典型腺瘤样增生2转移性病变25乳腺癌肺转移6卵巢癌肺转移1结肠癌肺转移5尤文氏肉瘤肺转移2子宫肌瘤肺转移2食管癌肺转移2肺腺癌术后对侧肺转移1乳腺多形性平滑肌肉瘤肺转移2肾透明细胞癌肺转移3滑膜肉瘤肺转移1结核6炎性病变23肺内淋巴结3错构瘤3粘膜
6、相关淋巴瘤1肺囊肿1术后病理既往或同期有恶性病变病史者32例对于这部分患者，病灶的准确定性，对于治疗策略的选择具有重要意义其中9例（28％）患者肺部结节为非转移性病变：11例乳腺癌术后患者中4例为原发性肺癌，2例错构瘤，1例肾癌术后患者为原发性肺癌，1例卵巢癌术后患者为原发性肺癌，1例同期食管癌患者为炎性结节我们的经验我们的经验乳腺癌行改良根治术后放化疗患者，因胸壁软组织缺损，以及放疗后局部皮肤瘢痕化，如行常规开胸手术或操作孔作于瘢痕化皮肤上的VATS手术，切口愈合是术后的一大问题应用Hookwire定位后，可以在远离部位的正常胸壁上作操作孔完成VATS手术，避免了术后切口迁延不愈
7、的风险总结有效、安全操作方便快捷；定位准确率高相关并发症轻微经定位后行VATS楔型切除术成功率高值得在有条件的单位推广应用病例一:女,58岁手术录像术后病理:细支气管肺泡癌病例2:女,58岁左侧乳腺癌术后2年病理：腺癌，倾向原发性Acknowledgements上海市科委重大科研项目“肺癌早期诊断和早期治疗的基础和临床研究”基金资助上海市卫生局局级科研项目基金资助感谢复旦大学附属肿瘤医院介入科李文涛教授，放射诊断科刘权教授，病理科沈磊教授！谢谢第七章脑血管疾病一、脑梗
