最新A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗-药学医学精品资料.ppt

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1、最新A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗-药学医学精品资料主动脉夹层动脉瘤(dissectinganeurysm)少见。1996年1月至2002年9月，我院共完成35例A型主动脉夹层动脉瘤手术。临床资料手术方式Bentall术升主动脉人工血管置换升主动脉人工血管置换+主动脉瓣成形升主动脉人工血管置换+AVR(Wheat术)升主动脉+全主动脉弓人工血管置换Bentall术+半弓人工血管置换深低温停循环Cabrol引流术19例7例5例2例1例1例5例3例结果结果手术死亡6例急性病例手术死亡3例慢性病例手术死亡3例LOS剖胸止血频发室性早搏和短阵室速肺部感染手术死亡率17.1%手术死

2、亡率30%(3/10)手术死亡率12%(3/25)5例(4例死亡)2例6.1%（2/33）3例3例结果术后随访随访时间存活随访中死亡猝死心内膜炎21例随访率72.4%(21/29)1月~46月(平均24.7月)19例2例1例1例结果术后病因诊断马凡氏综合征动脉硬化性感染性18例16例1例讨论讨论一、夹层动脉瘤的诊断症状——突发性胸部剧烈疼痛胸片彩色多普勒超声心动图(经胸和/或经食道)CTMRIDSA用以诊断主动脉夹层的几种成像技术的敏感性和特异性的比较分型DeBakey分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型(ⅢA型、ⅢB型)Stanford分型A型、B型讨论夹层动脉瘤的分型DeBakey

3、分型Stanford分型讨论二、A型夹层动脉瘤的手术指针与手术时机采取非手术治疗，1月内A型急性夹层动脉瘤的死亡率达92%死亡原因：血管破裂出血主动脉瓣急性返流致左心衰竭冠状动脉供血不足致心肌梗塞、心律紊乱其他急性A型夹层动脉瘤——急诊手术慢性A型夹层动脉瘤——择期手术讨论三、A型夹层动脉瘤的手术手术要点和注意事项时机争取一次缝合成功在可能的情况下，保留瘤壁，使用瘤壁包裹人工血管，可使手术相对安全置换升主动脉时，要注意将主动脉瓣的3个交界均匀分布在人工血管上，以防止主动脉瓣扭曲造成主动脉瓣返流讨论三、A型夹层动脉瘤的手术手术要点和注意事项时机手术中准备细胞回收机(Cell

4、Saver)感染性主动脉夹层动脉瘤，应争取应用同种主动脉（或带瓣主动脉）深低温停循环的应用谢谢大家！《诗经》三首聆听三千年华夏先民吟唱感受公元前东方文明辉煌22中华民族是一个泱泱诗歌大国。从《诗经》到《楚辞》，从陶渊明到“建安七子”，从唐诗到宋词到元曲，高潮迭起，名家辈出，精彩纷呈，璀璨夺目。诗人们张目人间，寄情世外，漱涤万物，牢笼百态，人情物理，体察入微，或醉或醒，或执著或洒脱，或沉郁或飘逸，或振奋或淡远，风情万种，千古流芳。这是前人留给我们的宝贵遗产，批判地吸收和创造性地继承这个精神养料，对于滋养性情、陶冶灵魂、重铸民族精神具有其他任何东西无法替代的作用。23从“窈窕

5、淑女，君子好逑”的《诗经》到“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”的屈原，到“欲为圣明除弊事，肯将衰朽惜残年”的韩愈，从“人生自古谁无死，留取丹心照汗青”的文天祥到“苟利国家生死以，岂因祸福避趋之”的林则徐……他们代表了我们民族的精神；从孔子到《史记》，从庄子到陶渊明，从“竹林七贤”到李、杜、欧、苏，从元曲到《红楼梦》……他们代表了我们民族的智慧和心灵。柏拉图曾这样说起过亚里士多德：“我的学园由两部分组成：一般学生构成它的躯体，亚里士多德代表它的头脑。”24蒹葭诗经·国风·秦风蒹葭苍苍，白露为霜。所谓伊人，在水一方。溯洄从之，道阻且长。溯游从之，宛在水中央蒹葭萋萋，白露未晞

6、。所谓伊人，在水之湄。溯洄从之，道阻且跻。溯游从之，宛在水中坻蒹葭采采，白露未已。所谓伊人，在水之沚。溯洄从之，道阻且右。溯游从之，宛在水中沚25关雎诗经·国风·周南关关雎鸠，在河之洲。窈窕淑女，君子好逑。参差荇菜，左右流之，窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服。悠悠哉哉，辗转反侧。参差荇菜，左右采之，窈窕淑女，琴瑟友之。参差荇菜，左右笔之，窈窕淑女，钟鼓乐之。26古人对《诗经》的评价子曰：《诗三百》，一言以蔽之，曰：思无邪。——《论语·为政》鲤趋而过庭，曰：学诗乎？对曰：未也。曰：不学诗，无以言。鲤退而学诗。——《论语·季氏》吾国文学导源于《诗》三百五篇，不知《诗

7、》三百五篇者，不足与言吾国文学之流变。——朱东润《诗三百篇探故》不学诗，无以言。——《论语》27诗经简介《诗经》是我国最早的诗歌总集，收集了从西周到春秋中期的305首诗歌，反映了500年间的社会生活。《诗经》开创了我国现实主义的文学创作道路。六诗or六义:风、雅、颂、赋、比、兴。风、雅、颂者，诗篇之异体；赋、比、兴者，诗文之异辞耳。大小不同，而得并为六义者，赋、比、兴是诗之所用，风、雅、颂是诗之成形，用彼三事，成此三事，是故同称为义。——孔颖达《毛诗正义》28风——是各诸侯国的土风歌谣，大多数是民歌、土乐，最富于思想意义和艺术