最新6心脏瓣膜病j见习课件ppt课件.ppt

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1、6心脏瓣膜病j见习课件心脏瓣膜病心瓣膜及其附属结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天发育畸形、结缔组织疾病及创伤等原因造成的以心瓣膜增厚、粘连、纤维化和缩短为主要病理特点，以单个或多个瓣口狭窄和（或）关闭不全主要表现的一组心脏病。由风湿热引起的风湿性心脏瓣膜病最重要，但其他原因逐年增多。心脏解剖结构3风湿性二尖瓣狭窄的病理瓣叶弥漫性纤维化交界处融合腱索增厚融合8二、病理生理≦2.0cm²（轻）（DM）二尖瓣狭窄血流受阻LA压增高（代偿）<1.5cm²（中）肺毛

2、压高肺静脉压升高肺瘀血、LA增大（30-35mmHg）（咯血）肺动脉高压右心肥大（声嘶）右心衰竭肺水肿（左心衰竭）9二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣MS的病理与病理生理二尖瓣面积减小（≤1cm²）跨瓣压差增高（≥20mmHg）左房压增高（≥25mmHg）肺静脉压增高肺毛压增高肺间质水肿劳力性呼吸困难持续左房压增高肺动脉高压右室后负荷增加右心衰左房增大附壁血栓、房颤MS的临床表现症状：常在中度狭窄时才出现症状呼吸困难：肺淤血、肺水肿，最常见的早期症状咯血：见于支气管血管破裂、心力衰竭和肺梗死等多种

3、原因咳嗽声嘶：左房增大，喉返神经受压其他：心悸（心动过速、心律失常）、MS的临床表现体征“二尖瓣面容”，多见于重度二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤，可有S1亢进、开瓣音（OS）；P2亢进、Graham-Steell杂音（肺动脉高压）；房颤胸骨左缘3~4肋间抬举性搏动（右室增大）颈静脉怒张、腹水、下肢肿（右心衰）二尖瓣面容二尖瓣面容MS的X线改变后前位：左房大、肺动脉段膨隆、双心房影、右室增大、肺淤血水肿右前斜位：食管受压（吞钡）左前斜位：左主支气管上抬正常心影胸片后前位示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如

4、梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。二尖瓣狭窄左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。X线表现MS的ECG改变二尖瓣型P波（左房增大）房颤右室肥大心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。V1导联以R波为主，也是右室肥厚的特点，在此图中没有显示出来。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示二尖瓣狭窄的可能性大MS的超声心动图改变M型及二维：左房增大、可有右房和右室增大、左室功能多

5、正常二尖瓣瓣叶增厚、粘连、钙化、开放受限、瓣口面积减小多普勒：舒张期二尖瓣血流速度增快、常有三尖瓣返流（肺动脉高压）超声心动图鱼口样改变，舒张期二尖瓣口面积1.1cm2用超声心动图评价MS的程度（正常二尖瓣面积：4~6cm²）轻度狭窄中度狭窄重度狭窄二尖瓣口面积（cm²）1.5~2.01.0~1.4<1.0平均跨瓣压差（mmHg）<1010~20>20MS的诊断和鉴别诊断诊断：舒张期杂音、X线、ECG、UCG鉴别诊断二尖瓣相对性狭窄---二尖瓣血流增加Austin—Flint杂音左心房粘液瘤慢性肺心病右心室极

6、度扩大致相对性三尖瓣狭窄、且心尖区为右心室取代时缩窄性心包炎瘢痕压迫二尖瓣环14MS的诊断与鉴别诊断二尖瓣相对性狭窄：重度贫血，扩张型心肌病、重症心肌炎、甲亢、先天性心脏病和严重二尖瓣反流等，是由于左室扩大而二尖瓣环未能相应扩大MS的并发症房颤（Af）急性肺水肿右心衰竭血栓栓塞：Af、大左房、栓塞史、心排血量降低时易发生；脑动脉栓塞多见肺栓塞感染性心内膜炎：瓣叶钙化、Af和HF时少见肺部感染MS的治疗一般治疗风湿热的二级预防:苄星青霉素预防呼吸道感染和IE适当活动，定期复查休息、限盐、利尿等并发症的治疗大咯血

7、:镇静、利尿、止血急性肺水肿：基本同急性左心衰竭扩张静脉系统药物，如硝酸脂类药物洋地黄的使用，减慢心室率扩张支气管利尿剂吗啡MS的治疗心房颤动：减慢心室率、力争转复窦律、预防栓塞急性：西地兰、地尔硫卓、β阻断剂、电复律慢性：转复窦律（电、药物）、控制心室率、注意电复律指证，复律前后服用华法林预防栓塞：长期口服华法林右心衰竭：限盐、利尿、地高辛（三）介入和手术治疗经皮球囊瓣膜成形术适应证：①瓣膜活动度好②高龄伴有严重冠心病③严重的肺、肾、肿瘤不宜手术或拒绝手术④妊娠伴严重呼吸困难⑤分离术后再狭窄者分离术：闭式、

8、直视人工瓣膜置换术：适应证：①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜做分离术者；②二窄合并二漏36经皮球囊二尖瓣成形术八、预后取决于：1.狭窄及心脏增大程度2.是否多瓣膜损害3.手术治疗可能性4.风湿活动的控制5.并发症的治疗死因：心力衰竭（62%）、血栓栓塞（22%）、感染性心内膜炎（8%）39二尖瓣关闭不全(mitralincompetence,MI)(mitralregurgitation,MR