护理查房--胰岛细胞瘤.ppt

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1、胰岛细胞瘤tumorsofpancreaticisletcelltumor基本概念胰岛细胞瘤：称胰岛细胞腺瘤，发生在胰岛细胞的肿瘤。功能性：因胰岛β细胞瘤或β细胞增生造成胰岛素分泌过多，进而引起低血糖症，临床上很少见，据国外统计发病率为(3-4)/百万。非功能性临床表现Whipple三联征：•低血糖症状•昏迷•精神神经症状（空腹或劳动后易发作）诊断1临床症状证实患者存在Whipple三联征2化验检查•密切监测空腹血糖，可低至2.2mmol/l•葡萄糖耐量试验：呈低平曲线•测胰岛素释放指数：即病人一夜禁食，测胰岛素/血糖

2、的比值＞0.4（正常＜0.3）饥饿试验（必要时）3.定位检查•超声•CT治疗治疗以处理原发病为主，首选肿瘤切除或减瘤手术护理一、病情观察要掌握患者发病规律，对胰岛素瘤的临床表现要有比较深刻的了解，能够正确判断和及时处理紧急情况。重点巡视患者，观察有无低血糖反应。掌握低血糖发生规律。二、针对性护理部分病人反复多次低血糖发作，可引起大脑退行性改变，出现狂躁、行为异常等。平时应嘱病人少下床活动，必要时专人护理。三、血糖监测定时测定空腹及发病时的血糖，尤其在出现低血糖症状时应立即测定血糖，供医生作为诊断本病的重要依据。四、心

3、理护理由于本病较少见，病人对自已的病情缺乏了解，担心预后不好，多有情绪低沉、焦虑、恐惧等，针对此类病人我们特别加强了心理护理，及时增加与病人交流次数，了解病人心理动态。护理查房：胰岛素瘤患者的护理一般资料姓名：赵××性别：男年龄：69岁职业：农民文化程度：小学婚否：已婚主管医生：李××主管护士：冯××入院日期：2014-05-04入院方式：步行病例陈述者：患者民族：汉族籍贯：山东病例记录时间：2014-05-04入院诊断：低血糖原因待查健康状况和问题入院原因及经过主诉：反复低血糖发作1.5年现病史：患者一年半前出现上感

4、发热，服用“快克”3粒后于上午空腹时出现烦躁不安，后出现意识丧失，持续1小时，后出现全身强直发作伴大小便失禁，持续2小时，就诊于当地医院，查血糖1.2mmol/l，予以静脉补充葡萄糖100g后恢复，2小时后再次发作表现为烦躁不安，胡言乱语，持续1小时后恢复，未遗留肢体运动障碍，事后其不能回忆。后仍有发作，多于下午，出院后口服拜唐苹500mgtid三个月控制血糖，自诉低血糖的到控制。现病史：此后患者多于安静状态下出现，服用流食后更易出现，出现低血糖时经常有视物模糊伴大汗，意识不清，偶伴有昏迷、失语，发作时血糖常波动中2-

5、3mmol/l，发作频率1次/3-5天，予以糖类口服后症状好转。近一月来患者每天中午进食后3-4小时后出现低血糖伴意识模糊，服糖类后好转，为进一步诊治有门诊收入院，患者发病以来，精神好，食欲佳，记忆力减退，近一年半体重增加8公斤。现在身体状况患者入院前后，饮食、饮水、睡眠及二便均无明显变化。既往身体状况既往史：5年前行静脉曲张手术个人史：生于山东，久居沈阳，无疫区疫水接触史，有苯接触史。嗜好：吸烟40年，7支/天，偶饮酒。过敏史：否认食物药物过敏史。婚育史：27岁结婚，育有一子一女，均体健。家族史：同父异母的妹妹有糖尿

6、病。社会心理状况精神状态：发病时，偶有意识模糊伴昏迷失语；日常精神状态佳。对疾病问题的认识和理解：对糖尿病相关知识有一定了解，对目前患病原因不了解。人格类型：独立主动内向周围环境与人际关系：日常与周围人相处融洽身体评估T：37℃脉搏：80次/分呼吸：20次/分血压：130/80mmHg身高：167cm体重：82kgBMI：29.4kg/m²患者神志清楚，正常面容，表情自如，自主体位。全身浅表淋巴结无重大，甲状腺未触及肿大，无压痛、震颤、血管杂音。双肺呼吸音清晰，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界不大，心

7、率80次/分，率齐。肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力未见异常。2014-05-05OGTT结果空腹30min60min120min180min240min300min葡萄糖（mmol/l）3.47.48.410.010.73.22.0C肽（pmol/l）370.02539.32389.93046.34212.21674.21803.0胰岛素（mU/l）56.7150.8145.6157.0264.543.590.12014-05-06化验报告:血常规、尿常规、凝血Ⅱ号、PTH。性激素七项、泌乳素、皮

8、质醇、ACTH、甲功2号、生长激素均未见异常。检验报告：甲状腺超声：甲状腺右叶实性结节，性质待定。胰腺平扫+增强：胰腺尾部增粗，可见等密度分叶状结节影，边界清晰光滑，大小约4.2×3.4×3.0cm，其内密度欠均匀。脾静脉受压向后上方移位，胆囊内可见多发高密度影。胸部正位：双肺纹理增多，右肺硬结灶。血糖（mmol/l）空腹早餐后2