最新5-气管支气管疾病(3学时)定稿(2)教学讲义PPT.ppt

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1、5-气管支气管疾病(3学时)定稿(2)第一节气管、支气管疾病一、先天性发育异常（二）巨气管支气管症指气管和主支气管明显扩张。病理:气管和主支气管的肌层和弹力纤维发育不良，管壁变薄。软骨环之间的管壁向外呈袋状突出，管径增宽，常伴有气管憩室及肺炎。临床表现为复发性下呼吸道感染，高声咳嗽，大量脓痰，咯血，呼吸困难，声嘶和呼吸音增大。X线表现：(1)气管和主支气管明显扩大，高千伏摄影、体层摄影或支气管造影可清楚显示，气管宽度达正常时的1.5倍。正常气管内径自上向下逐渐增大，在喉下部为13一15mm，气管分叉上部为

2、21一25mm。本病时气管内径增大到30一50mm。有的可达50一60mm。主支气管内径最大可达25一35mm。(2)气管内径随呼吸有较明显的变化，吸气时管径增宽，呼气时变窄。(3）在气管影内可见多条横行带状低密度影，为环状软骨间管壁向外突出的囊袋内有气体存留所致。(4）支气管造影时，造影剂进入软骨环间的袋状突出内，形成多条横行带状致密影。该带状影间的软骨则形成低密度影。造影剂充盈到憩室内及扩张的粘液腺管内，使气管、主支气管外形不规则。(5）可伴有肺炎、肺纤维化、肺气肿、肺大泡等。鉴别诊断：慢性支气管炎、

3、肺气肿也可引起气管内径增宽，但其程度较本病轻微，多呈刀鞘状。（三）先天性支气管囊肿又称先天性肺囊肿，由胚胎时期支气管发育的某一阶段发生障碍所致。发病多存青年或幼年期．男性多于女性。支气管在发育过程中由实心的索状组织演变为中空的管状组织，如果发育障碍，某一部位仍停滞在实心阶段，致管腔不通，其远端空化的管腔因分泌物储留而膨大，形成囊肿。根据发育障碍发生的时间和涉及的部位，可有多种表现：如障碍发生在气管、主支气管发育阶段，形成的囊肿多位于纵隔部，称为纵隔支气管囊肿；如发生在较小的支气管则位于肺内，称为肺内支气管

4、囊肿（肺囊肿）。如发育停滞的索状部分远端尚未分支，形成单发性囊肿；如已分支，则形成多发性囊肿。支气管发育障碍的范围，可局限，累及一肺段或一肺叶；亦可广泛，累及一侧或两侧肺。在肺芽发展过程中，如有小块组织脱落，也可发展成为囊肿。含液囊肿_囊肿未与支气管相通时，其内充满粘液，有时可含血液；含气囊肿-当与支气管相通时，囊内液体可经支气管排出，并有气体进入囊内；含液气囊肿-如囊肿内既含气体又含液体。囊肿继发感染时，囊内液体可为脓液。X线表现：(1)单发性囊肿：多发生于下叶，通常大小约3一5cm。含液囊肿表现为水样

5、密度的圆形或椭圆形阴影，密度均匀，边缘光滑，深呼吸时，其大小和形态可稍有改变，为本病的特征。少数囊肿因有分隔而略呈分弧状轮廓。含气囊肿表现为环状透亮影，囊壁甚薄，约1一2mm，其内、外缘均光滑。含液气囊肿，则在含气囊肿中见有液平面。三种类型可相互转化。合并感染时，囊壁增厚、模糊，囊内液体增多，周围有片状模糊影。张力性含气囊肿为囊肿与支气管相通处形成活瓣性阻塞所致，体积可甚大，占据一侧胸腔的1/2一2/3，甚至一侧胸腔。囊肿压迫周围肺组织，使附近的肺纹理推挤聚拢。囊肿区肺纹理可消失（巨大囊腔前后无肺组织）或

6、仍可见（巨大囊腔前后仍有肺组织）。由于囊肿内压力异常增高，使邻近肋间隙增宽，纵隔和横膈均可受压移位。有时巨大的囊肿可越过纵隔，突人对侧肺野内，形成纵隔疝。含气囊肿内若被纤细的纤维索条分隔成多房性，含有部分液体时，立位检查囊内可见高低不平的多个液平面。(2）多发性囊肿：发生在一个肺段或肺叶，也可累及一侧或两侧肺。多数为含气囊肿，大小一般约0.5一1.0cm，少数可达数厘米。X线表现：多发性薄壁环状透亮影，可互相重叠，病灶密集者状如蜂窝，也称蜂窝肺。合并感染时囊内可见液平面，周围有炎症浸润影，液体较少时，表现

7、为囊肿下壁增厚。炎症吸收后，因囊肿与周围肺组织有粘连，使其形态不规则，特别在贴近胸膜处更明显。累及胸膜时，可有胸膜肥厚。有时继发感染后囊内有干涸脓液和肉芽组织及少量气体，可在囊内形成半圆形的透亮影，称空气半月征。经反复感染，囊肿周围有慢性炎症和结缔组织增生，在X线上形成肺段、肺叶或一侧肺的实变阴影，其密度不均，肺体积减小。高千伏摄影或体层摄影可见多发囊腔。少数病例（约6%)，囊肿可发生癌变，表现为含气囊肿的囊壁内缘有不规则结节状物生长，或是含液囊肿的阴影迅速增大，边缘不规则。支气管造影表现：支气管造影有助

8、于确定囊肿的部位和范围。造影剂一般不易进入囊肿内，即使能进入，量也很少。单发性囊肿使周围的支气管受压移位，囊肿越大，压迫移位越明显。反复感染的囊肿，其周围支气管可有炎症和扩张表现。多发性囊肿在支气管造影时一部分囊肿有造影剂进入，立位时可见造影剂形成的液平面，卧位时形成多发性结节状致密影。病变附近支气管常有粗细不均、扭曲、分离或聚拢以及支气管扩张。鉴别诊断：本病需与下列疾病鉴别：(1)肺大泡：多见于慢性支气管炎、肺气肿的病人（气