最新4呼吸衰竭的抢救课件PPT.ppt

《最新4呼吸衰竭的抢救课件PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、4呼吸衰竭的抢救呼吸衰竭的概念呼吸衰竭(respiratoryfailure)系指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症(伴或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列的病理生理改变和相应的临床表现的综合症。临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于血气分析：即在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压PaO2<8.0kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳PaCO2>6.67kPa(50mmHg)，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素，可诊断为呼吸衰竭。按

2、血气改变可分为Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。由于以动脉血气分析改变分类对临床诊断与治疗更实际、更快捷，故多被采用。即PaO2<8.0kPa(60)而无PaCO2增高者称Ⅰ型呼衰;而同时有PaCO2>6.67kPa(50)者为Ⅱ型呼衰。Ⅰ型呼衰多为急性呼衰，表现为换气功能障碍为主。Ⅱ型呼衰多为慢性呼衰，表现为通气功能障碍为主。诊断如患者出现呼吸困难、发绀、精神神经症状，同时存在引起呼呼衰竭的上述病因，要立即行血气分析检查，明确诊断后，立即治疗。治疗呼吸衰竭的治疗目的，关键在于纠正缺O2和CO2潴留，由于引起呼吸衰竭的病因不同，基础疾病

3、不同，故处理起来也有所不同。如严重的气胸，药物中毒，气管内异物所致呼衰及时解除上述病因呼衰即可纠正。下文重点介绍呼吸衰竭的抢救。呼吸衰竭的抢救。医生立即检查病人并抢救，护士立即置患者去枕,头偏向一侧，肩下垫枕头，及时清除口腔内分泌物，吸痰，吸氧，立即采血气分析，血生化，床旁胸片、心电等。监测生命指征，Bp、P、R、T等，记录液体出入量，并及时记录病人情况及抢救情况。一、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。气道不畅使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增多，会加重呼吸肌疲劳；气道阻塞致分泌物排出困难将加重感染，同时也

4、可能发生肺不张，使气体交换面积减少；气道如发生急性完全阻塞，会发生窒息，短时间内死亡。一、保持呼吸道通畅方法：１昏迷者仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开；２　清除气道内分泌物或异物；　３　以上方法不奏效，必要时建立人工气道：简便人工气道、气管插管及气管切开三种方法。简便人工气道主要有口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩，是气管内导管的临时替代方式，在病情危重不具备插管条件时应用，待病情允许后再行气管插管或切开。气管内导管是重建呼吸通道最可靠的方法。支气管痉挛使用支气管扩张药，选用β2肾上腺素激动剂、抗胆碱药、糖皮质激素或茶碱类药物

5、等。在急性呼衰时，主要经静脉给药。氧疗通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧疗。对于急性呼吸衰竭患者，应给予氧疗。（一）吸氧浓度　原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或血氧饱和度(SpO2)达90%以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。Ⅰ型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度(>35%)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。对于伴有高碳酸血症的Ⅱ型呼吸衰竭，往往需要低浓度给氧。氧疗（２）（二）吸氧装置１.鼻导管或鼻塞　主要优点为简单、方便；不影响患者咳痰、进食。缺点为氧浓度不恒定

6、，易受患者呼吸的影响；高流量时对局部粘膜有刺激。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。２.面罩　主要包括简单面罩，带储气囊无重复呼吸面罩和文丘里(Venturi)面罩，主要优点为吸氧浓度相对稳定，可按需调节，对于鼻粘膜刺激小，缺点为在一定程度上影响患者咳痰、进食。三、增加通气量、改善CO2潴留1　　呼吸兴奋剂2　　机械通气：呼吸兴奋剂原则：必须气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，加重CO2潴留；脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭。对于肺炎

7、、肺水肿、弥漫性肺间质纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者，不宜使用。临床上常使用可拉明，洛贝林。0.375×5～10支溶于500ml溶液中静点。机械通气当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，以人工辅助通气装置（呼吸机）来改善通气和（或）换气功能，即为机械通气。呼吸衰竭时机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2；改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌的功能。机械通气常用的机械通气可分为无创通气和有创通气两大类。对于病情相对较轻或在疾病处于早期阶段的患者，若人机配合较好，可

8、以考虑使用无创通气。此时应严密观察病情变化，如有恶化趋势，应考虑行有创通气。无创机械通气经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简便易行，优点：无创伤、保留语言进食功能　、机械通气并发症明显减少。适应症：１清醒能够合作；２血流动力学稳定　３不需要气管插管保护，即患者无误吸、严重消化道出血、气道分