最新3脑血管病伴发的精神障碍(1)ppt课件.ppt

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1、3脑血管病伴发的精神障碍(1)概念在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或血液动力学改变造成脑出血或缺血，导致精神障碍2血管性痴呆(vasculardementiaVD)一、概述:概念：是由于脑血管病变而引起的，既往称多发性梗死痴呆（multiinfarctdementia,MID）。VD的临床表现差异较大，与血管病变的部位和类型有关。是老年性痴呆的第二位病因，仅次于AD，占老年期痴呆的10％－20％。当血管病变和阿尔茨海默病的病理变化同时存在时，称为混合性痴呆。3临床表现人格在早期可保持完好，判断力亦可在相当的时间内无损害，还可保持一定程度的自知力，可能因意识到自己的

2、衰退状态而产生严重的焦虑和抑郁。明显痴呆患者的情感障碍可能表现为情绪不稳及失禁，有时可有情感爆发，强哭强笑。多数患者都有神经病学定位体征每次卒中都可使痴呆症状加重，呈阶梯式进展7临床表现多发性梗死性痴呆位于大血管供血区尤其是大脑中动脉、大脑后动脉（皮质、皮质下白质、基底节散在多发大梗死灶，多累及双侧大脑半球）8临床表现关键部位梗死性痴呆主要脑动脉中小梗死活缺血灶丘脑、海马、角回及额叶底面、双侧大脑半球及主侧半球9临床表现小血管梗死性痴呆宾斯网格病（Binswanger病）以CT诊断，老年中本病患病率为1％－5％患者常有持续性高血压，急性中风史，50－60的高血压患者

3、多见，基底节及大脑半球白质内多发性小梗死灶临床特征为伴局灶性神经损害的缓慢性发展的痴呆。多数患者还有呈亚急性进展的局灶性神经损害，包括步行障碍、尿失禁、轻偏瘫等，部分有癫痫发作或肌阵挛等在慢长病程中（可延续达10年），患者可出现谵妄、抑郁、幻觉、性格改变、情绪高涨和攻击行为10临床表现实验室检查：EEG检查可有非特异性改变或者卒中引起的局灶性慢波。在脑血栓形成区可呈局限性异常，梗死范围大时可有低幅θ波脑CT可有脑萎缩，亦可见多处低密度区。经典的多发性梗死性痴呆的CT所见是在皮质、灰质皮质下存在大小不等的非增强性多发性梗死灶。多发的小腔隙直接观察下不易发现11临床表现

4、MRI对灰白质损害比CT敏感，并且能使深部脑组织成像。MRI可清晰的呈示腔隙梗死，直径为2－15mm的卵圆形或逗点状。皮质下动脉硬化脑病在脑室周围有多发性硬化灶。MRI在T2增强影像上可见脑室周围和深部白质脱髓鞘改变PET可见梗死灶局部代谢和血流降低12临床表现小血管梗死性痴呆多发腔隙状态多发性小梗死（1.5cm以下）基底节、大脑半球白质、脑桥、基底部多发性出血或梗死多发性皮质-皮质下小梗死(混合性脑病)13临床表现小血管梗死性痴呆皮质颗粒萎缩一侧或双侧大脑半球在大脑前动脉与大脑中动脉交界区多发小出血灶或梗死多发性皮质-皮质下小梗死(混合性脑病)14临床表现其他脑出

5、血后痴呆、静脉栓塞、低血灌注后脑损伤、弥漫性小血管炎、多发性小血管栓塞15临床表现早期症状居灶性神经系统体征痴呆16三、诊断与鉴别诊断诊断起病相对较急，病程波动或阶梯性恶化进行性痴呆，可表现为局灶性痴呆早期人格相对保持完整，晚期才有人格改变有高血压或卒中发作史和脑动脉硬化证据神经系统局灶性损害的证据和体征结合脑影像学的检查17诊断与鉴别诊断鉴别诊断：阿尔茨海默病：病因不明的脑变性病，常有一定的遗传背景，隐匿起病，自知力和人格损害早，呈全面性痴呆，一般缺乏局灶性神经损害体征，女性患病率较高。Hachinski缺血评分（HIS）>7分，VD可能性大；HIS<4分AD的可

6、能性大18四、治疗脑卒中急性期治疗（争取时间）支持治疗控制血压降低颅内压控制血糖和体温根据卒中类型采取适当的治疗措施如抗凝、扩血管、止血等19治疗脑缺损功能康复治疗：尽早开始有针对性的开展运动、言语、认知缺损脑功能的康复治疗。坚持长期的、难度逐渐增加的功能锻炼。根据病情和客观条件进行针灸、推拿、体疗、理疗、气功、神经心理学和言语等综合治疗20治疗痴呆和精神症状的治疗痴呆无特效药，多用血管舒张剂、脑代谢药、银杏叶制剂等精神症状和行为障碍给予相应治疗21常见病如何选用中成药辉县市中医院内科副主任医师王振海中成药是以中药饮片为原料，在中医理论指导下，按规定处方和标准制成一

7、定剂型的药物。一、中成药的剂型、特点及应用注意事项历代医家经过长时期的临床实践创制了多种剂型，如汤、散、丸、膏、丹、酒、露、饼、条、导药、熏剂等，近年来，又创制了片剂、冲服剂、针剂、油剂、气雾剂、胶囊剂等。●汤剂：吸收快，易发挥作用，并能辨证施治，随证组方，能全面的照顾各种病证的特殊性。●丸剂：药力持久，服用方便，体积小，便于携带及贮存。适用于病情稳定，尤其在疾病恢复阶段或需巩固疗效者（也有用于急救）。●散剂：制作简便，便于服用及携带，节约药物，但是内服吸收较汤剂慢。●膏剂：有内服和外用两种，内服膏剂可长期应用，滋补药多采用膏剂；外用膏剂，适用于外科疮疡肿疖或跌