最新3.咽科学-ppt(1)ppt课件.ppt

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1、3.咽科学-ppt(1)咽的应用解剖学概述炎症性疾病儿童腺样体肥大鼻咽癌下咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停综合征二、口咽部：硬腭水平面以下，舌骨水平面以上的咽部称口咽。咽峡：上由悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背以及两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分。腭舌弓和腭咽弓间有腭扁桃体，腭咽弓后方有纵行条状淋巴组织，称咽侧索。三、喉咽部：舌骨延线以下为喉咽部，也称下咽。从会厌上缘到环状软骨下缘，下与食管相连。后壁与口咽部后壁连续，前壁为会厌，围成喉的入口。在喉入口的两侧的隐窝，为梨状隐窝。咽壁的构造一、咽壁的分层：从内到外分为粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。粘膜层：鼻咽部为假复层

2、纤毛柱状上皮。口咽部、下咽部为复层鳞状上皮。纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成，介于粘膜和肌层之间，在后正中线形成咽缝。肌肉层：分为咽缩肌组、咽提肌组和腭帆肌组。分别使咽腔缩小、咽喉上抬，开放食道入口、上提软腭，分隔鼻咽与口咽。外膜层：又称筋膜层，覆盖于咽缩肌之外。由结缔组织组成，系颊咽筋膜的延续。二、筋膜间隙：1.咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。隙内有疏松的结缔组织和淋巴组织。上方：颅底下方：第1、2胸椎水平面两侧：以薄层筋膜与咽旁隙相隔中间：由咽缝分为左右两部分2.咽旁隙：位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体，底上尖下。上界：颅底下界：舌骨大角水平

3、面内侧：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔外壁：下颌骨升支、翼内肌和腮腺包膜的深面后壁：颈椎前筋膜茎突及其附着肌肉将咽旁隙分为前后两部。1.前隙：较小，内侧与扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散波及；2.后隙：较大，有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干、颈深淋巴结上群。咽的淋巴组织一、咽淋巴环（Waldeyer淋巴环)：咽部有丰富的淋巴组织，有些聚成团块如扁桃体，有些为淋巴组织散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环，称内环，包括腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡等。内环淋巴并流向颈部淋巴结，后者又互相交通

4、，形成外环。腺样体二、腭扁桃体：为咽淋巴组织中最大者。分为内侧面、外侧面、上极和下极。内侧面为鳞状上皮覆盖，粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成6~20个隐窝，易为细菌、病毒存留，形成“病灶”。腭扁桃体动脉均来自颈外动脉，分为腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。咽的生理学一、呼吸功能：调节温度、湿度及清洁功能。二、言语形成（共鸣功能）：对语言形成和清晰度有重要作用。三、吞咽功能：吞咽动作可以分为三期：口腔期、咽腔期、食管期。四、防御保护功能：通过咽反射来完成。咽部的淋巴组织、粘液有抑菌、杀菌的作用。五、扁桃体的免疫功能：扁桃体生发中心含有

5、各种吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体。因此具有细胞免疫和体液免疫的功能。六、调节中耳气压功能：咽鼓管咽口反射性地开放，空气从咽鼓管进入中耳腔，使鼓膜内外的气压平衡，从而保证正常的听力。咽的检查法一、口咽检查受检者自然张口，用压舌板轻压舌前2/3处，观察对象包括粘膜、软腭、悬雍垂、扁桃体、腭舌弓、腭咽弓、咽后壁等。二、鼻咽检查1.间接鼻咽镜检查咽反射敏感者，可喷用1%丁卡因，粘膜麻醉后再检查。2.鼻咽内镜检查分硬质镜和纤维镜两种。3.鼻咽触诊主要用于儿童。目的在于触诊鼻咽各壁，注意后鼻孔有无闭锁及腺样体大小。若有肿块，注意其大小、质地以及与周围组

6、织的关系。此项检查有一定的痛苦。咽的症状学一、咽痛：咽痛常为局部的炎症、外伤、异物、肿瘤、手术等因素引起，邻近器官或全身性疾病也可引起。可以表现为刺痛、钝痛、隐痛、胀痛或跳痛。二、咽异物感：咽部疾病、邻近器官及全身疾病均可引起咽异物感。三、吞咽困难：原因分为三类：功能障碍性（炎症）、梗阻性（狭窄、肿瘤、异物）及麻痹性（中枢性或周围性神经炎）。四、发声异常：咽部结构的改变或功能障碍可出现发声异常。五、饮食返流：颈咽先天性疾病甲状舌管囊肿由甲状舌管的残留组织形成囊肿。临床表现：属先天性异常。早期症状不明显。患者多数是青少年。当囊内分泌物增多时，舌内或颈部有紧迫感或

7、胀感。若有继发感染，肿物出现红、肿、热、痛。诊断：囊肿位于颈中央或中线旁，大小不一，光滑质韧而有弹性，可随吞咽而上下活动。有时可触到条索状隆起与上端连接。穿刺有黄色液体。治疗：手术切除。清除囊壁与瘘管，及与瘘管连通的舌骨中央和部分舌根组织，以免复发。咽炎急性咽炎病因：1.病毒感染柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者居多。2.细菌感染链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主。3.物理化学因素粉尘、刺激性气体等。临床表现：起病急。咽部干燥、灼热，疼痛，吞咽唾液时加重；全身症状轻；可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛。检查：口咽及鼻咽粘膜急性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴

8、滤泡和咽侧索红肿。细菌感染者，可见黄白