最新25河中石兽教学讲义ppt.ppt

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1、25河中石兽沧州南一寺临河干，山门圮于河，二石兽并沉焉。阅十余岁，僧募金重修，求二石兽于水中，竟不可得，以为顺流下矣，棹数小舟，曳铁钯，寻十余里，无迹。靠近岸边pĭ倒塌一起经历年募集寻找竟然zhào摇（船）yè牵引踪迹gān课文解读沧州的南面，有一座寺庙靠近河岸，寺庙的大门倒塌在了河水里，两个石兽一起沉没在这条河里。经历十多年，和尚们募集金钱重修寺庙，在河中寻找两个石兽，最终然没找到。和尚们认为石兽顺着水流流到下游。驾着几只小船，拖着铁耙，寻找了十多里，没有任何石兽的踪迹。参考译文：一个年老的河兵听说了这个观点，又嘲笑说：“凡是丢失在河里的石头，都应当到河的上游寻找。因为石头的性质坚

2、硬沉重，沙的性质松软浮动，水流不能冲走石头，河水的反冲力，一定在石头下面迎水的地方冲走沙子形成陷坑。越冲越深，冲到石头底部的一半时，石头必定倒在坑穴里。参考译文：如是再啮，石又再转，转转不已，遂反溯流逆上矣。求之下流，固颠；求之地中，不更颠乎？”如其言，果得于数里外。然则天下之事，但知其一，不知其二者多矣，可据理臆断欤？像这样一再翻转停止于是sù逆流而上固然按照他的，指老河兵的找到既然这样，那么只主观武断吗yú像这样又冲击，石头又会再次转动，这样不停地转动，于是反而逆流而上。到河的下游寻找石兽，固然颠倒；在原地深处寻找它们，不是更颠倒吗？”参考译文如其言，果得于数里外。按照他说的那样

3、去找，果然在上游几里外找到了石兽。然则天下之事，但知其一，不知其二者多矣，可据理臆断欤?既然这样，那么天下的事，只知道其中一点、不知其中第二点的情况就太多了，（怎么）可以根据某个方面的道理就主观地推断吗?脑疝的发生、分类、预防及处理措施主讲吴晓娅概念脑疝当颅腔内某一部分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。病因及分类引起脑疝的常见原因有：颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。根据移位

4、的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为：大脑镰下疝、小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）。临床表现和诊断小脑幕切迹疝a.颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐。b.进行性意识障碍：由于阻断了脑干内网状结构上行激活系统的通路，随脑疝的进展病人出现嗜睡、浅昏迷和深昏迷。小脑幕切迹疝c.瞳孔改变：脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤时，则相继出现类似变化。d.运动障碍：钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病

5、变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。小脑幕切迹疝e.生命体征变化：若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。枕骨大孔疝是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤推向椎管中，又称小脑扁桃体疝。由于颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病情变化更快。病人常有进行性颅内压增高的临床表现；剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。（瞳孔变化不明显，对呼吸影响大）处理措施关键在于及时发现和处理！！！1）病人一旦出现典型的脑疝症状

6、，应立即给予脱水治疗，以缓解病情，争取时间。确诊后，尽快手术，去处病因。2）若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者，可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降低颅内压。护理措施1）对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。2）一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇125-250ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。3）保持呼吸道通畅，吸氧：迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧护理措施4）做好血

7、压、脉搏、呼吸、瞳孔的监测与观察：血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注。5）如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。6）对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧;护理措施②循环支持:如心跳停止立即行胸外心