最新2-中医饮食护理(1)ppt课件.ppt

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2-中医饮食护理(1) 自古“民以食为天”,饮食可以养人,也可伤人，体现了“医食同源,药食同用”的特点。 发展过程五味五气时令五行脏腑肢体五官五志五色生酸风春木肝胆筋目怒青长苦暑夏火心小肠脉舌喜赤化甘湿长夏土脾胃肌肉口思黄收辛燥秋金肺大肠皮毛鼻悲白藏咸寒冬水肾膀胱骨耳恐黑 五味：酸、辛、苦、咸、甘酸：能收能涩。如樱桃能滋养肝肾而止泻；杨梅和胃止泻；石榴能止泻、痢疾。辛：能散能行。如葱白，香菜能驱风散寒；桔皮行气调中。苦：泻火。如苦瓜能清热解毒。咸：软坚润下。如紫菜、海带能用于瘿瘤。甘：能补虚。如龙眼肉补脾胃，养血安神；大枣补脾胃，养气血。 食物与年龄相适宜婴儿时期:以流食，熟食为主，温度适宜，清淡易消化，营养丰富。青年时期:营养丰富中年后:相对清淡，少食多餐。 饮食要与秉赋体质相适应有的人偏阴虚，有的人偏阳虚，偏热性体质。有些人夏天穿厚衣裳也不觉的热，仍喜欢食热性食物。这是秉赋阳气虚弱，要经常吃温性食物，有补益阳气作用的食物：狗肉、羊肉、海参。不同脏腑疾病的患者，服用不同性味的食物，有助扶正祛邪，以达到“虚则补之、实则泻之、寒则热之、热则寒之”的饮食调养配合治疗目的。 有些人夏天穿厚衣裳也不觉的热，仍喜欢食热性食物。有些人严寒的冬季自觉心中发热、口干、口渴、喜吃凉食，这是秉赋阴虚内热，要常吃偏凉的，有滋阴降火的食物，如燕窝、鸭肉、鲈鱼、鲍鱼、山药、百合等。有些人耐寒不耐热，喜凉食，属于体质热的人，平时应是食：大麦、荞麦、粟米、绿豆白菜、芹菜、莴笋、茭白、藕、冬瓜、黄瓜、苦瓜等。饮食要与秉赋体质相适应 食物要与工作相适应体力劳动者：宜食补虚益气，厚肠胃，长肌肉的面粉、黄豆、牛肉等。脑力劳动者或久坐少动者：耗损精髓，损伤心脾，宜食有益髓添精，补益心脾作用的食物。如龙眼、胡桃、松子仁、蜂王浆等。 久坐伤肉者：宜食健脾益气的食物，如山药、莲子、豌豆、薏米等。接触有害工作：常吃解毒的食物，如绿豆、香菇、红小豆、木耳、薏米、芦笋等，同时吃补气养血食物：大枣、山药、枸杞。高温作业者，易耗气伤阴，宜食益气养阴清热的食物，如银耳、百合、梨、乌梅、藕等。食物要与工作相适应 饮食要与地域环境相适应高寒地域最损人阳气，增加温热性强壮阳气。以肉类为主：羊肉，犬肉、鹿肉。多雨潮湿地域，湿气会阻滞人体筋脉，引起肢体酸沉，困倦。食祛湿作用的食物：辣椒、薏米、冬瓜、赤小豆。湿气还容易伤害人体的气阴，出现气短、口渴、多汗、欲饮水等，要常食补气、生津作用的食物：柚子、柿子、橙子、西瓜、丝瓜等。 饮食要与季节天气相适应春天忌肝。春节多风，天气渐暖，体内渐热，宜食用较清凉又有发散功能的食物，如菊花茶、大麦粥、桃、鸭、菠菜、芥菜等。 秋季忌肺。秋干燥，易伤津液，易润。如香蕉、柿子、菠菜、梨、松子、甜杏仁、花生、南瓜子、百合、银耳、木耳、蘑菇、银鱼等。 饮食要与季节天气相适应冬季忌肾。多寒，宜食温。如高梁、大枣、果仁、龙眼肉、羊肉、牛肉、鸡肉、鸽肉、鹿肉、黄鱼等。 饮食与疾病相适宜冬季风寒伤肺引起咳嗽，可食用驱风散寒的食物，如茭白、洋葱、大蒜、胡萝卜、桔梗、杏仁等。秋季风燥伤肺引起的干咳。食用驱风润肺的食物，如百合、梨、葫芦、木耳、银耳等。 五味适宜酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾。酸味走筋，筋病不可多吃酸；辛味走气，气病不可多食辛苦；苦味走骨，骨病不可多食苦；咸味走血，血病不可多咸；甜味走肉，肉病不可多甜。 喝粥养生优点：津液丰富，滋润不腻，通利胃肠。补气粥：适用因脾肺气虚出现的气短懒言，倦怠乏力，大便稀溏。黄芪粥：用于气虚引起全身乏力，气短自汗的人。忌：无气虚，内实热，大便干者。 人参粥：打碎与小米煮粥。用于因脾气虚引起全身乏力，气短，口渴，睡眠不安。忌食粥时同时食萝卜、饮茶。山药粥：用于脾肺气虚出现的四肢无力，食欲不振、大便稀溏。大枣粥：用于因脾胃气虚出现的四肢沉重，气短乏力，饮食减少。喝粥养生 补阴粥：适于因心阴虚出现的心悸，健忘，多梦；肺阴虚出现的干咳，粘痰；肾阴虚的腰腿酸软，头晕。海参粥：海参适量与粳米100克煮粥，用于肾阴亏损的体质。百合粥：百合30克与粳米100克煮粥，用于肺阴不足出现的心神不安。喝粥养生 补养粥：适用于阳气虚弱出现的面色白，腰膝酸软，四肢不温、神疲乏力、阳痿滑精、喜暖怕凉者。枸杞粥：用于肾阴虚出现腰膝腿酸软，头晕目眩，目昏多泪。胡桃粥：用于因肾阳虚弱出现的咳喘，腰痛脚软、小便夜频。喝粥养生 补血粥：适用于因营血亏虚出现面色苍白头晕目眩、心悸气短、妇女月经习稀少色淡。阿胶粥：用于血虚阴亏出现的头晕心悸，心烦不眠。咯血、尿血、盗汗、月经过多、产后乳少。牛肉粥：用于气血不足出现身体瘦弱、腰膝酸软、消渴、心下满、久病体虚。喝粥养生 茶茶叶微苦而甘、性凉，能清头目，醒精神，除好眠，解烦渴，除食积，消热痰，去油腻，治痔漏，利小便，能使人瘦。 睡前不宜空腹不宜服补药后不宜脾胃虚寒不宜酒后不宜，易使人腰脚冷痛失眠不宜瘦人不宜素食后不宜不宜冷饮，可聚痰茶 癌症病人饮食术后：补益气血，滋阴生血。如枸杞瘦肉甲鱼汤：枸杞子40克，猪瘦肉150克，甲鱼500克。黄芪莲杞粥：黄芪100克，莲子20克，枸杞子20克，大米150－250克。放疗后：滋润清淡，生津增液。如梨汁蔗糖。乌龟猪蹄人参汤：乌龟500克，猪蹄250克，人参15克。 化疗后：增加食欲及消化功能以及促进骨髓细胞生长，提高免疫力大枣苡米粥：大枣10枚、薏米仁60克、赤小豆30克。蘑菇汤：提高免疫力。西红柿：熟食抗癌。大蒜：抗癌之王，切薄片，放空气里15min，产生大蒜素。癌症病人饮食 思考题什麽是四气五味?什麽是五行五色?癌症病人饮食注意事项? 谢谢 动态心电图DCG：DynamicElectro-cardiogramAECG：AmbulatoryElectro-cardiogramHolterECG，Holter 动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化，经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。 DCG特点:非创伤性检查，动态的,常态下,长时间的连续纪录,信息量大，病变发现率较高。 DCG的发展：1961年应用于临床导联系统：单导-→3导-→12导-→18导记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h-→1.5-2年记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记录软件分析功能：单纯心率、节律分析-→ST段分析-→HRV、起搏通道、Q-T、晚电位分析等 临床应用：------捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析四大功能：心律失常分析心肌缺血分析心率变异性分析起搏信号分析 1.识别一过性症状（如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等）是否与心血管病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。适应症：疑为一过性心原性症状的病人。 2.心律失常诊治中的应用：捕捉发作性心律失常，明确诊断；对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后；了解心律失常发生与日常活动的关系；发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因； 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。协助诊断病态窦房结综合症。适应症：怀疑心律失常需明确诊断的病人已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访；怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。 3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病；定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、与日常活动的关系等进行判断；诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严重程度等进行判断。特别对诊断无症状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心绞痛等价值更大； 评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心脏功能状态、储备能力，估测预后，是否需要调整治疗等，指导康复治疗；对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义。对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义。 可在某种程度上替代运动负荷试验。适应症：怀疑或临床诊断的冠心病病人。急性或陈旧性心肌梗死病人，已确诊的冠心病人诊治前后冠脉造影前后需要做运动负荷试验，但不能或不宜进行运动者。 4.在心脏起搏治疗中的应用：协助决定和选择起搏器治疗的适应症、适用起搏器类型、评定起搏器功能及监测起搏器引起的心律失常。适应症：缓慢或快速心律失常病人，需安装心脏起搏器治疗者；已安装永久心脏起搏器病人，随访起搏器功能和疗效者；安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。 5.根据心率变异性变化判断心脏自主神经功能状态。协助诊治各种心血管疾病，判断预后；协助诊断心脏神经官能症、更年期综合症；了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对心脏自主神经功能的影响。 适应症：各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移植等；心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能导致心脏自主神经功能异常者。6.医学科学研究方面的需要。 正常人DCG表现：尚无统一标准，变异大，影响因素多，应综合分析。张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编《现代心功能学》中，正常人DCG表现：1、心率：成人24h平均心率：60（59）-87bpm最高心率：活动时可达180bpm，随年龄增加而降低。最低心率：睡眠中多>40bpm，运动员可更低，约38bpm，甚至26bpm。 窦性心动过缓的诊断标准：（1）一过性窦缓：某一时间内HR<60bpm（2）持续性窦缓：24h总心搏数<86400次窦性心动过速的诊断标准：（1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm（2）持续性窦速：24h总心搏数>140000次。 *研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多18-84岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定，与年龄关系不大，平均67-68bpm。女性心率变化较大，随年龄增大而降低，50岁后可再上升，平均快于男性。下限值：男51bpm，<60bpm的发生率18%女54bpm，<60bpm的发生率9%建议：心率50（男）/55（女）-95bpm1992年美国人提出：心率50-90bpm1994年英国人提出：心率50-95bpm（男）55-100bpm（女） 2、节律：可出现各种类型的心律失常。窦性心律不齐窦性停搏：多为1.5-2.0s，睡眠中。>2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%。室上性心律失常：50-75%正常人可有，随年龄增长。以房早为多，一般房早<100次/24h或1/1000心搏。 短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。室性心律失常：50%的正常人可见，随年龄增多。<100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。>10次/1000次心搏，多为非生理性。单发为多，偶有多源性、成对、RonT、VT等。 传导阻滞：主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。运动员更多，可有房室分离，逸搏等。3、ST-T变化：活动后常发生上斜型压低，发生率可高达30%。水平型、下斜型压低少见。ST段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。T波可低平，双向。 DCG诊断心肌缺血：诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之一，有特殊价值。对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因素多：设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软件分析功能等。目前，已基本解决。日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换气、屏气、情绪变化等。心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、预激综合征、室内阻滞等。非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱等。 研讨会对DCG诊断心肌缺血的问题探讨较多：1、DCG在心肌缺血诊断中的特殊价值：不能被冠脉造影和运动试验等替代。（1）诊断日常活动引发心肌缺血的唯一方法。DCG检测的是日常活动中轻度或中等程度活动量引发的缺血，运动试验检测的是中等程度以上的活动量引起的心肌缺血。 DCG检测的心肌缺血更为严重，即当患者运动试验阳性，DCG也阳性时，比单纯运动试验阳性者严重。运动试验阳性者，DCG检测只有25-30%阳性。 能检测出更多的心肌缺血事件，尤其是无症状性心肌缺血。1999年，ACC/AHA动态心电图工作指南中指出：如果不应用Holter进行检测和评估，大约80%发生在日常生活中的无症状缺血事件不能被检出和诊断。DCG检测限制性小，适应面广，易被接受。 （2）可对心肌缺血进行综合评估。DCG通过对ST段偏移的分析：导联、起始和终止的时间、持续时间、发生前后及发作中的心率变化、偏移量、发作总次数、总持续时间、缺血总负荷、ST段趋势图、昼夜分布以及是否伴随症状等方面，对心肌缺血进行综合分析，提供更多信息。（3）对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。 2、心肌缺血的DCG诊断标准：（1）“三个一”诊断标准：1984年美国国立心肺血液研究院根据Deanfild等医生的研究结果，最先提出的。1986年我国部分心血管专家在广西百色召开大会，建议接受该标准。目前多数学者仍沿用此标准。 “三个一”的主要内容：以等电位线为基线，ST段水平型或下斜型下移1mm，下移持续时间≽1min，2次缺血发作的时间间隔≽1min。如果原来已存在ST段下移，则要在ST段已降低的基础上，ST段水平型或下斜型再降低≽1mm。 测量点：以J点后80ms（L点）为准。注意矫正心率对ST段改变的影响，当心率>120bpm时，L点应自动变为J点后50ms。以ST/HR比值消除心率的影响，比值≽1.2uV/bpm时为异常。 1999年ACC/AHA的动态心电图指南中建议将“三个一”中的2次缺血事件的间隔时间≽1min改为≽5min。研讨会上郭继鸿也推荐此标准。 （2）补充排除条件：在“三个一”的基础上，①ST段降低前的10个R波平均幅度高于ST段降低最显著时的R波幅度的20%；可能体位改变引起。②突然发生的ST段下斜型下移；可能伪差或体位改变。③伴随P-Q段降低的ST段下移；常因心动过速引起。学者Voller对一组健康志愿者的一过性ST段降低进行研究，发现造成假阳性的常见因素有：体位改变、仪器滤波特性、导联的负极电位影响、仪器调整不良、心电向量方向改变等。 （3）研讨会上提出几条补充意见：供讨论①心肌缺血性ST段偏移持续时间的上限：<30min原因：与临床相符；体位、伪差等造成ST降低常维持30min以上，或短于1min。②更应重视心肌缺血事件中心率的增高。缺血中ST段下移伴心率上升者约80%，心率不变或下降者约占20%，主要在夜间。心率增快的高低与缺血的程度呈正相关。假阳性者没有这种规律 ③强调缺血发生时ST/HR比值的稳定性。④其他：注意缺血发作中是否伴发心律失常、胸痛以及发作情况的重复性。如果同一患者在同一天发生ST段压低的持续时间十分离散时，重复性差，假阳性可能大。 3、心肌缺血总负荷（TIB）：ST段下移幅度●发作阵次●持续时间1987年美国学者Cohn提出的，有症状和无症状心肌缺血的总和。是缺血评价的唯一定量指标，可充分反映缺血程度，是心脏相关死亡的最强且独立的危险预示因子。具有明显预后价值的TIB量化值是60mm•min。TIB<60mm•min/24h者，70%预后佳；TIB≥60mm•min/24h者，冠脉病变广泛，近期易发生急性冠脉综合症，仅6%预后佳。 DCG在心律失常诊治中应用：1、Lown室性心律失常分级标准：0无室性早搏Ⅰa室早<30次/h，<1次/minⅠb室早<30次/h，偶尔>1次/minⅡ室早≥30次/h（频发室早）Ⅲ多形性或多源性室早Ⅳa成对室早Ⅳb短阵室性心动过速Ⅴ早发室早（RonT） LOWN标准：多个专家认为只使用于AMI。室早的数量不能单独作为功能性或器质性病变的依据，要结合临床。功能性室早可发生频繁，24h内可达成千上万，常起源于右室流出道，常无明显其他心电变化（如缺血等），临床上无器质性心脏病证据，心功能良好。病理性室早则相反。 2、DCG诊断病态窦房结综合征：关于SSS的DCG诊断标准，无完全统一标准。具有下列变化时应疑及SSS：总心搏数<8万；MeanHR<40-60bpm；MaxHR<90-100bpm，持续1min以上；MinHR<40bpm，持续1min以上；停搏>2.0s；II度SAB；SVT终止时停搏>3.0s；慢快综合征等。 3、抗心律失常药物的评价（1）疗效评价：常采用ESVEN标准。用药后达以下标准者判定有效：A、室早减少≥70%；B、成对室早减少≥80%；C、短阵室速减少≥90%，连续15次以上的室速及运动时连续5次以上的室速消失。 （2）抗心律失常药物的致心律失常作用:Velebit等将用药后心律失常恶化定义为：平均每小时的室早数较用药前增加4倍；成对室早或/和室速较用药前增加10倍；用药后新出现的持续性室速；原有的室速心率明显加快且难Gallastagul等建议补充一条：停用抗心律失常药物后，加重的心律失常逐渐消失。 心率变异性（HRV）概念：心率变异性（HRV）是指逐次窦性心动周期之间的微小变异，反映心脏自主神经系统的功能状态。这种心搏间的微小差异，可以被计算机心电检测系统记录、测量和计算出来，作为临床应用指导。 测量及计算方法常用的有两种：1、静息短时测量法（5分钟）2、动态长程测量法（24小时） 常用分析方法：时阈分析：对连续记录的正常窦性心搏，按时间或心搏顺序排列的RR间期的数值，进行数理统计学分析的方法。频阈分析：对心率变异的速度和幅度进行心率功率谱的分析，亦称心率能谱分析。混沌分析：对RR间期的变化进行非线性分析，主要采用Poincare散点图（Loren’s散点图）进行定性和定量分析，正常人96%呈彗星状。 正常参考值：国内尚无统一的标准。1996年欧洲心血管学会（ESC）和北美心脏起搏和电生理学会（NASPE）专题委员会提出正常参考值，推荐24小时HRV检测采用时域分析指标，5分钟静息HRV分析采用频域分析指标。 临床意义：HRV降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素；HRV升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素。大多数人认为SDNN、SDANN、SDNNIndex等时域指标小于50ms，为HRV显著减低，病死率大大增高。 在频域分析指标中，HF主要反映迷走神经张力变化；LF主要反映交感神经张力变化，与外周血管温度调节、肾素-血管紧张素系统活动和心脏泵血功能等多种因素有关；LF/HF则可以评估心脏交感神经和迷走神经活动均衡性。 HRV的分析中应注意其对某一具体疾病的诊断并无特异性，只要是能引起自主神经功能紊乱的疾病和情况，均可导致类似的HRV改变。 动态血压监测AmbulatoryBloodPressureMonitor(ABPM) 动态血压监测是一种采用间接无创性测量方法连续24小时，按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录BP的便携式血压监测方法。 临床意义:24小时动态血压监测能够反映病人昼夜血压变化的总体状况和变化趋势，与偶测血压相比24小时动态BP监护具有以下优点:可提供24h或更长时间的多个血压测值，具有更好的重复性，因而可发现偶测血压不易发现的血压升高病人，尤其是夜间血压升高者，明确诊断高血压。 ABP监测较少受心理行为和安慰剂影响，利于排除“白大衣高血压”。所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心脑肾靶器官损害程度之间具有较好的相关性，可评价高血压病人的预后。研究证明：24h平均血压值高、标准差大以及血压昼夜节律消失的病人，靶器官损害严重的可能性大，预后较差。 可提供谷峰比值等常规血压测量方法无法取得的资料，是评价抗高血压药物的降压效应及维持时间的一个有价值的指标，指导治疗。其他:同时进行DCG和ABP可观察冠心病、心绞痛、心律失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制定合理的治疗方案。 [适应症]有头昏、头痛等可由高血压引起的症状需鉴别诊断者。偶测血压升高，疑有高血压者,需明确诊断者。未经治疗、或治疗中、或治疗效果不好的高血压病人，观察疗效，指导治疗。 [诊断标准]目前尚无统一标准。一、参考标准正常值我国卫生部和中国高血压联盟制定的《中国高血压防治指南》（1999年）中推荐的为：24h平均血压<130/80mmHg昼夜平均血压白昼（6AM-20PM）：<135/85mmHg夜间（20PM~6AM）：<125/75mmHg夜间血压均值比白昼血压均值低10%～20%。 二、其他指标的参考正常值范围在大多数文献中采用的标准有:血压负荷值：正常<10%-15%。监测过程中白天收缩压>140mmHg或舒张压>90mmHg；夜间收缩压>125mmHg或舒张压>80mmHg的监测次数占总监测次数的百分比。血压变异性：24h血压最高值与最低值之差，反映血压波动范围。血压变化曲线：呈有节律的明显波动，勺形。 谢谢！祝健康快乐！