最新19本科-糖皮质激素-1(内部)ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的

2、味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅19本科-糖皮质激素-1(内部)盐皮质激素醛固酮（aldosterone,ALD)、去氧皮质酮（deoxycorticosterone）主要参与水盐代谢保钠排钾→水钠潴留受RAAS、交感神经兴奋

3、影响，不受ACTH调节糖皮质激素（glucocorticoids,GCS)氢化可的松(hydrocortisone),可的松(cortisone)强的松(prednisone),强的松龙(hydroprednisone,prednisolone)曲安西龙（triamcinolne）地塞米松（dexzmethasone）抑制巨噬细胞中一氧化氮合成酶（NOS）和COX-2内皮白细胞黏附分子-1(ELAM-1)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达;细胞因子的分泌(IL-1,2,3,6,TNF-…).诱导炎细胞凋亡4、免疫抑制和抗过敏作用：1）对细胞和体液免疫均抑制，但对细胞免疫抑制作

4、用更强，后者在大剂量时才明显。2)稳定肥大细胞膜过敏介质释放过敏反应。5.抗休克用于严重休克，尤感染中毒性休克为综合作用。包括抗炎和抗毒，改善休克时的心血管功能状态。6.其他作用（1）退热作用稳定溶酶体膜减少内热原释放、降低体温调节中枢对致热原的敏感性（2）血液与造血系统↑噬中性白细胞、红细胞、Hb和血小板；血管内淋巴细胞、噬酸性白细胞、噬硷性白细胞和单核细胞;（3）CNS——提高神经兴奋性欣快、失眠、可诱发精神失常和癫痫，儿童惊厥。（4）骨骼骨质疏松，骨折（5）心血管系统血压升高（6）ACTH,GH,TSH和LH的释放;促进胃酸、胃蛋白酶分泌，大剂量或长期应用可诱发或加重

5、溃疡；促进胎儿肺的发育；雄激素样作用：唑疮、多毛等。【作用原理】基因效应☻GCS-R是存在于细胞浆的核受体超家族成员。☻GCS与GCS-R结合并形成同型二聚体(homodimer)。☻Homodimer进入细胞核并与反应基因启动子中的糖皮质激素反应元件(GRE)或负性糖皮质激素反应元件(nGRE)结合。☻相关基因转录增加或减少。☻调节炎症和免疫等反应相关的蛋白水平变化，对炎症细胞或分子发挥影响。【临床应用】1.严重感染或炎症目的：减轻炎症，改善毒血症状，减少炎症后遗症。1）急性细菌性感染伴中毒和休克者大剂量、短期并配合有效抗菌药物使用。2）重要器官或组织炎症结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎和

6、心包炎，风湿性心脏炎，损伤性关节炎，睾丸炎，视神经炎和视网膜炎，虹膜炎和角膜炎，等。早期应用3）病毒性感染视情况而定一般不用。2.自身免疫性疾病、器官移植和严重过敏性疾病肾病综合征、全身性红斑狼疮、皮肌炎、严重风湿病，等。器官移植预防用药，与其他免疫抑制药合用。严重哮喘或哮喘持续状态，严重过敏反应。3.抗休克主要用于严重感染中毒性休克（有效抗菌下，早、短、大剂量冲击）、过敏性休克（次选，与首选药肾上腺素合用。）低血容量性休克（补液，输血后超大剂量使用）心源性休克：结合病因治疗。4.血液病主要用于急性淋巴细胞性白血病治疗；其他（非淋巴细胞性白血病、再障、粒细胞减少、血小板减少、过敏性紫癜，

7、等）5.局部应用6.替代疗法急性和慢性肾上腺皮质功能不足的替代治疗或补充治疗。【不良反应】1.超生理量长期使用引起的不良反应（1）消化系统并发症刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，食量增加,诱发或加重溃疡、出血和穿孔。诱发胰腺炎、脂肪肝（2）诱发或加重感染（3）医源性肾上腺皮质功能亢进三大代谢和水盐代谢紊乱-向心性肥胖、皮肤变薄、紫色类孕妊纹、多毛、水肿、低钾和肌无力、高血压、糖尿病（4）心血管系统并发症高血压、动脉粥样硬化（5）骨质疏松、肌肉