最新15.《聪明的牧童》教学讲义PPT课件.ppt

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1、15.《聪明的牧童》△东一片，西一片，隔着山头不见面。△上边毛，下边毛，中间夹着个黑葡萄。△红门楼儿，白门坎儿，里边有个嘻嘻孩儿。△白娃娃，住高楼，看不见，摸不着，想一想，都知道。同学们，我们今天来猜谜语，谜底是每个人身上都有的四件宝贝。大家猜一猜，是哪四件宝？耳眼口脑耳、眼、口、脑是我们的四件宝贝，如果天天用，月月用，我们就会越变越聪明！今天我们一起来认识一位聪明的牧童吧！生字我会认多音字石磨、磨面磨刀、摩擦、打磨2.读完后，想想他为什么被称为聪明的牧童？别人无论问什么，他都能给一个聪明的回答文中的国王问了他哪三个问题呢？1.世界上的海洋中究竟有多少滴水？2.天上有多少颗星星？3.“永恒”有

2、多少秒钟？牧童是如何回答的呢？1.陛下，请您下令把世界上所有的河流都堵起来，不再让一滴水流到海洋里。这样我才能数清楚，并且告诉您海里到底有多少滴水。2.牧童要了一张很大很大的白纸，在上面画了密密麻麻的小黑点，随后说：“天上的星星就跟这纸上的小点子一样多，请你们数数吧。”3.在后波美拉尼亚有一座金刚石山，这座山往上走要一个小时，横走也要一个小时，往里走同样要一个小时。每一百年有一只鸟飞到山上来磨它的嘴壳子。等整座山都被磨掉的时候，永恒的第一秒就算过去了。你觉得国王的问题怎么样？牧童的回答怎么样？分别用一个词来概括。难妙国王高兴地说:“你像个智者一样回答了我的三个问题，从今以后你就和我一起住在王宫

3、里，我愿意把你当亲生儿子看待。”如果是你，你会如何回答国王的三个问题呢？小组交流回答。MODS的概念和内容急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或续贯发生功能障碍MODS在高危人群中的发病率约6%~7%，发病急，进展快，死亡率高，从30%~100%不等，平均约70%，呼衰和肾衰对死亡率的影响较大，死亡率随衰竭器官的数量增加而增加。单个器官衰竭的死亡率为15%~30%2个器官衰竭的死亡率为45%~55%3个器官衰竭的死亡率为＞80%4个以上器官衰竭很少存活。MODS是监护病房、外科和创伤病人死亡的重要原因，占外科ICU死亡病例的50%~80%。MODS的内容急性呼吸窘迫综合症（ARDS）急

4、性肾功衰竭（ARF）应激性溃疡、肠麻痹急性心衰急性肝衰弥漫性毛细血管内凝血（DIC)急性脑功能衰竭休克历史概况年代作者命名1973Tilney等序贯性系统衰竭1975Baue多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭1976Eiseman等多器官衰竭（MOF）1976Border等多系统器官衰竭（MSOF）1986Schieppati等多器官系统不全综合征1988Demling等创伤后多系统器官衰竭1991ACCP/SCCM多器官功能障碍综合征（MODS）1995全国危重病学术会议多器官功能失常综合征MODS的病因各种外科感染引起的脓毒症严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水各种原因的休克或心跳、呼吸骤

5、停复苏后MODS的病因各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤合并脏器坏死或感染的急腹症输血、输液、药物或机械通气患某些基础疾病如糖尿病、免疫功能低下等MODS的发病机制全身炎症反应综合症（SIRS）多器官功能障碍综合症（MODS）肠道屏障功能受损细菌或毒素易位细菌或毒素内皮细胞活化炎症介质、细胞因子释放肠道屏障机械屏障化学屏障生物屏障免疫屏障炎性介质、细胞因子肿瘤坏死因子（TNF-A）白介素-1（IL-1）补体片段一氧化氮花生四烯酸衍生物（PGE2）抗炎性介质转化生长因子B（TGF-B）IL-4、IL-10、IL-11、IL-13集落刺激因子（CSF）发病机制炎性介质抗炎性介质S

6、IRSCAIS免疫功能瘫痪MODS全身炎症反应综合征（SIRS）概念：指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合征。⑵临床判断标准：1991年ACCP/SCCM讨论会上提出①T＞380C或T＜360C②HR＞90次/分③R＞20次/分或PaCO2＜4.0kPa(32mmHg)④WBC＞12×109/L或WBC＜4×109/L具备以上4项中2项或以上即可判断发生了SIRS。⑶主要病理生理变化：①全身持续高代谢状态②高动力循环（CO↑，R↓）③以细胞因子为代表的各种炎症介质的失控性释放⑷发生机制：感染、创伤、休克内毒素、激活补体中性、单核、巨噬C激活炎症介质

7、大量释放器官组织细胞广泛损伤发生机制：⒉代偿性抗炎反应综合症（ＣＡＩＳ）⑴概念：指创伤、休克和感染等因素作用于机体时，体内释放抗炎介质过量而引起的免疫功能降低及对感染的易感性增高的内源性抗炎反应综合征。MODS的类型速发型：原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍迟发型：先发一个器官或系统功能障碍,经过一段较稳定的维持时间,继发更多的器官或系统功能障碍MODS的初步诊断熟悉MO