最新141特应性皮炎AD中西医诊疗进展教学讲义ppt课件.ppt

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1、141特应性皮炎AD中西医诊疗进展AD概况特应性皮炎（AtopicDermatitis，AD）是一种慢性、复发性、变态反应性疾病长期反复发作的瘙痒、皮损是AD的主要临床表现患者90%为儿童及青少年AD发病率逐年上升，尤其是工业发达国家和地区AD严重影响患者身心健康，甚至生长发育，给个人和家庭造成极大的经济负担AD患病率逐年上升国外：工业发达的国家与地区儿童患病率20%英国：患病率近50年增长3倍。美国：DECISIONRESOURS预测发病人数：1999年——1840万2009年——2200万国内：1998：6~20岁患病率为0.7%，占皮肤科儿童就诊患者的30%2000：城市患病率为1.1

2、%，农村为0.73%香港的患病率可高达2.5%我国目前实际青少年患者达230万AD的诊断标准Hanifin和Rajika标准（1980年）－－－“金标准”Wiliams诊断标准（1994年）Williams完全适用于我国医院人群的临床诊断和小样本人群的流行病学调查，而大样本普查可使用仅以问卷形式、而无体检指标的改良Williams标准康克非诊断标准（1987年）将临床表现与发病机理联系起来考虑，其次要特征分别从遗传、免疫表现、生理和药理学异常这三个发病机理进行分类，床表现与发病机理联系起来考虑皮疹分级←白色糠疹眼周黑晕→水肿（轻度表现）皮损标准对照图——水肿水肿（中度表现）皮损标准对照图——

3、水肿水肿（重度表现）皮损标准对照图——水肿红斑（轻度表现）皮损标准对照图——红斑红斑（中度表现）皮损标准对照图——红斑红斑（重度表现）皮损标准对照图——红斑抓痕（轻度表现）皮损标准对照图——抓痕抓痕（中度表现）皮损标准对照图——抓痕抓痕（重度表现）皮损标准对照图——抓痕苔藓样化（轻度表现）皮损标准对照图——苔藓样化苔藓样化（中度表现）皮损标准对照图——苔藓样变苔藓样化（重度表现）皮损标准对照图——苔藓样变鳞屑（轻度表现）皮损标准对照图——鳞屑鳞屑（中度表现）皮损标准对照图——鳞屑鳞屑（重度表现）皮损标准对照图——鳞屑Hanifin和Rajika标准基本特征：（1）瘙痒；（2）典型的皮损形态和

4、分布，成人屈侧苔藓样化或条状表现，婴儿和儿童面部及伸侧受累；（3）慢性或慢性复发性皮炎；（4）个人或家族遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎和枯草热）；Hanifin和Rajika标准次要特征（1）干皮症（2）鱼鳞病/掌纹症/毛周角化症（3）即刻型（Ⅰ型）皮试反应（4）血清IgE增高（5）早年发病（6）皮肤感染倾向（特别是金黄色葡萄球菌和单纯疱疹）/损伤的细胞中介免疫（7）非特特异性手足皮炎倾向（8）乳头湿疹（9）唇炎（10）复发性结合膜炎（11）旦尼－莫根（Dennie－Morgan）眶下皱痕（12）雏形角膜（13）前囊下白内障（14）眶周黑晕（15）苍白脸/面部皮炎（16）白色糠疹（17）颈前皱

5、褶（18）出汗时瘙痒（19）对羊毛（20）毛周隆起（21）对饮食敏感（22）病程受环境或情绪因素影响（23）白色划痕/延迟发白Wiliams诊断标准必须具有皮肤瘙痒史，加上以下３条或3条以上：（1）.屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或围绕颈周（10岁以下儿童包括颊部）（2）.个人哮喘或过敏性鼻炎史（或一级亲属4岁以下儿童发生AD病史）（3）.全身皮肤干燥史（4）.屈侧有湿疹（或4岁以下儿童颊部/前额和远端肢体湿疹）（5）.2岁前发病（适用于大于4岁者）康克非诊断标准诊断：2条主要特征或第1条主要特征＋3条次要特征主要特征：（1）.瘙痒，慢性或慢性复发性皮炎婴儿或儿童位于面部和肢体伸侧的炎

6、症性湿疹皮炎样皮损；青春期或成人期肢体屈侧和伸侧的苔藓样皮损（2）.个人或家属（一级）的异位性疾病史（包括哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮炎等）康克非诊断标准次要特征：（1）.遗传方面：a.发病年龄<12岁b.干燥症或鱼鳞病或掌纹征.（2）.免疫方面：a.Ⅰ型变态反应方面：过敏性结膜炎或食物过敏或快速皮肤试验阳性或嗜酸性粒细胞增多或血清IgE增高b.免疫缺陷方面：有皮肤感染的倾向（金黄色葡萄球菌和单纯疱疹病毒感染）或细胞免疫不全（3）.体症或药理学方面：a.面部皮肤苍白或白色皮肤划痕症或乙酰甲胆碱诱发的迟发性变白b.眶周黑晕或毛周隆起非特异性手足皮炎争议和讨论一些次要指标的特异性存在争议：干皮症、

7、寻常型鱼鳞病、面部苍白、白色糠疹、毛周角化症等。一些非诊断标准中的耳下裂纹和弥漫性头皮屑特异性很高，应该加入到AD的诊断标准中。仍缺乏特异性的实验室指标3个诊断标准国内人群中应用差异无显著性；Williams标准完全适用于我国医院人群的临床诊断和小样本人群的流行病学调查，而大样本普查可使用仅以问卷形式、而无体检指标的改良Williams标准（2000年，顾恒）AD的治疗中医药治疗中医认为先天禀赋不足，禀性不耐