最新12.3《使至塞上》教学讲义ppt.ppt

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1、12.3《使至塞上》作者简介王维（701-761），字（），（）代著名（）。曾任尚书右丞等官职，世称王右丞。过着亦官亦隐的优游生活。王维是个多才多艺并有较高艺术修养的作家，他能诗能画，精通音乐。他的诗歌呈现丰富多彩的艺术特色，尤其是创作的山水田园诗对后世影响深远。苏轼曾赞道：“味摩诘之诗，诗中有画；观摩诘之画，画中有诗。”诗与孟浩然齐名，并称“王孟”。摩诘唐诗人唐玄宗开元二十四年（736年）吐蕃发兵攻打唐属国小勃律。开元二十五年（737年）春，河西节度副大使崔希逸在青涤西大破吐蕃军。唐玄宗命王维以监察御史的身份奉使凉州，出塞宣慰，察访军情，并任河西节度使判官

2、，实际上是将王维排挤出朝廷。这首诗即作于此次出使途中所见所感。写作背景颈联：大漠孤烟直，长河落日圆。孤烟：指烽烟。古代边关烽火多燃狼粪，因其烟轻直且不易为风吹散。长河：指黄河。译文：大沙漠里中孤烟直上，黄河边上落日正圆。。赏析：颈联画风一转，境界转而阔大起来写进入边塞后所看到的奇美壮丽的塞外风光。笔力苍劲，意境雄浑，壮阔深邃。被王国维称为“千古壮观”的名句。“孤”“直”二字写出景物的简单纯净，有一种震撼人心的力量。“长”字更衬托出大漠之苍茫。“圆”和“直”用得逼真传神，难以言其妙处。对偶大漠孤烟直，长河落日圆。构图美：线条美：色彩美：近处烽烟、远处夕阳、大漠

3、无边、长河奔流纵的是烟，横的是河，圆的是落日黄沙漫漫、夕辉橘红、白烟一缕、河水闪闪——空间阔大——层次丰富——鲜明优美这句话笔力苍劲，意境雄浑，视野开阔，被赞为“千古壮观的名句。”名句：尾联：萧关逢候骑，都护在燕然。萧关：古关名，故址在今宁夏原东南。候骑：负责侦察、通信的骑兵。都护：官名。汉代始置，唐代边疆设有都护府，其长官称大都护，这里指前线统帅。燕然：燕然山，这里代指边防前线。译文：走到萧关恰逢侦察的骑兵，告诉我都护正在燕然前线。赏析：尾联呼应首联，继续写出使一事。诗人情绪高涨，似为前线大捷欢欣鼓舞，个人失意的情绪在大漠雄浑景象的净化下已然消散，有的只是

4、慷慨悲壮的情怀，表现诗人的达观。故事似乎还要延续下去，但诗歌却戛然而止，给人留下回味的余地。记述出使塞上的旅程以及旅程中所见的塞外风光。既反映了边塞生活，同时也表达了诗人由于被排挤而产生的孤独、寂寞、悲伤之情以及在大漠的雄浑景色中情感得到熏陶、净化、升华后产生的慷慨悲壮之情，显露出达观情怀。主题概括：写作特色：情景交融1、《使至塞上》以传神之笔勾画出塞外雄浑景象的名句是：2、《使至塞上》以比喻表达诗人惆怅、抑郁心情的诗句是：3、《使至塞上》交代地点及事由，表达诗人孤独的诗句是：4、《使至塞上》守边将士紧张的战斗生活，赞美他们以身报国的爱国诗句是：征蓬出汉塞，

5、归雁入胡天。萧关逢候骑，都护在燕然。大漠孤烟直，长河落日圆。单车欲问边，属国过居延。定义肺栓塞（PE）肺血栓栓塞症（PTE）肺梗死（PI）大块肺栓塞次大块肺栓塞深静脉血栓形成（DVT）静脉血栓栓塞症（VTE）经济舱综合征流行病学目前国内缺乏准确的流行病学资料美国VTE年新发病例90万，死亡29万。欧盟VTE年新发病例150万，死亡54万。未经治疗的PTE病死率为25-30%，致死病例中60%被漏诊，只有7%得到及时和正确的治疗。危险因素-1易栓倾向危险因素-2获得性危险因素病理生理学血流动力学改变右心功能不全心室间相互作用呼吸功能血流动力学改变肺血管床面积减

6、少25-30%肺动脉平均压轻度升高。减少30-40%肺动脉平均压≥30mmHg，右室平均压升高。减少40-50%肺动脉平均压≥40mmHg，右室充盈压升高，心指数（CI）下降。减少50-70%出现持续性肺动脉高压。减少＞85%可导致猝死。右心功能不全肺血管床阻塞范围和基础心肺功能状态决定是否发生右心功能不全的重要因素。BNP、TNI升高，提示预后较差。心室间相互作用右室扩张引起室间隔左移→左室舒末容积和充盈减少→心排血量减少→体循环血压下降冠脉供血减少及心肌缺血右室壁张力增加右冠供血减少右室肌氧耗增加心肌缺血，梗死，心源性休克甚至死亡呼吸功能气道阻力增加相对

7、性肺泡低通气肺泡无效腔增大肺内分流呼吸功能改变致低氧血症和低CO2血症临床表现症状：80%无症状；缺乏特异性。呼吸困难；晕厥；发绀；猝死。右心功能不全或缺氧见烦躁头晕，胸闷心悸，感染见咳嗽咯痰，高热。肺梗死三联症：胸痛（似心绞痛、胸膜炎），咯血，呼吸困难。少见仅20%。与心绞痛，脑卒中及肺炎鉴别。体征：呼吸频率（20），心率90，血压↓，发绀。肺内湿罗音，P2亢进或分裂，三尖瓣收缩期杂音，急性右心衰体征。DVT体征：患肢肿胀、疼痛、色素沉着，周径增粗。下肢周径测量方法：髌骨上缘以上15cm，髌骨下缘以下10cm。双侧相差＞1cm有意义。肺栓塞临床综合征实验室

8、检查动脉血气分析血浆D-二聚体ECGUCG胸部X线平