最新1-6对脑神经教学讲义ppt.ppt

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1、1-6对脑神经解剖检查要点损害表现和定位6对脑神经的名称、性质、连脑部位及出颅部位嗅神经损害表现和定位1、嗅觉丧失或减退：头面部外伤累及嗅神经常致双侧嗅觉丧失；嗅沟病变如脑膜瘤等压迫嗅球、嗅束多引起一侧嗅觉丧失；嗅觉减退见于帕金森病和阿尔茨海默病等。2、嗅觉过敏：多见于癔症。3、幻嗅：嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作，患者常发作性闻到特殊的气味，如臭皮蛋、烧焦皮的气味。如颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤。视神经属于中枢神经,主要检查视力,视野和眼底1.视力:代表视网膜黄斑中心凹处的视敏度。分为远视力和近视力。正常远视力标准为1.0，如在视力表前1m

2、处仍不能识别最大视标，可从lm开始逐渐移近，辨认指数或眼前手动，记录距离表示视力。如不能辨认眼前手动，可在暗室中用电筒照射眼，记录看到光亮为光感，光感消失为失明。2.视野:是双眼向前方固视不动时所能看到的空间范围,分为周边视野和中心视野。方法：遮住一只眼，另一眼固定不动、正视前方时所能看到的空间范围。检查时双眼分别测试，正常人均可看到向内约60°，向外90°～100°，向上约50°～60°，向下60°~75°，外下方视野最大。3.眼底视神经损害表现和定位1、视力障碍与视野缺损一侧全盲：同侧视神经损伤（视神经炎、受压）颞侧偏盲：视交叉中部受损（垂体瘤、颅

3、咽管瘤）同向偏盲：一侧视束受损（颞叶肿瘤）象限盲：部分视放射及视中枢受损（颞叶后部肿瘤、脑血管病）皮质盲：视中枢损伤（枕叶肿瘤、脑血管病）视神经2、视乳头异常①视乳头水肿:是最常见的视乳头异常,表现为视乳头异常粉红或鲜红,边缘模糊,血管被肿胀的视乳头拱起.静脉扩张,可见出血和渗出,是颅内压增高的客观体征.②视神经萎缩:根据病因分为原发性视神经萎缩和继发性视神经萎缩,前者表现为视乳头普遍苍白而边界清楚,见于中毒、眶后肿瘤直接压迫、球后视神经炎、多发性硬化、部分异常变性病等.继发性视神经萎缩表现为视乳头普遍苍白而边界不清楚.常见于视乳头水肿和视乳头炎的晚期

4、等.检查要点：1、注意有无上睑下垂、睑裂是否对称，有无眼球前突或内陷、斜视、同向偏斜，有无眼球震颤。2、眼球运动：嘱患者保持头面部不动，注视置于其眼前30cm处的检查者的手指，并随检查者手指向各个方向活动，观察有无眼球运动受限及受限的方向和程度。3、瞳孔：观察瞳孔的大小、形状；观察瞳孔的对光反射。动眼、滑车和展神经三对脑神经共同支配眼球运动，可同时检查动眼、滑车和展神经损害表现和定位1、动眼神经麻痹完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失常见于颅内动脉瘤、结核

5、性脑膜炎、颅底肿瘤等2、滑车神经麻痹单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹，其单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现复视3、展神经麻痹患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，伴有复视常见于脑动脉瘤、鼻咽癌颅内转移、桥小脑角肿瘤、脑出血、脑疝或糖尿病等三叉神经为混合神经,主要支配面部感觉和咀嚼肌运动检查要点感觉：用针、棉花、盛有冷水（5-10°）、热水（40-45°）的玻璃管分别检测面部三叉神经分布区皮肤的痛觉、温觉和触觉，内外侧对比，左右侧对比。运动：1、用力做咀嚼动作，以双手压紧颞肌、咬肌、而感知其紧张程度，有无肌无力、萎缩及是否对

6、称。2、嘱受检者张口，以上下切牙中缝为标准，判定其有无偏斜，如一侧翼肌瘫痪，则下颌偏向患侧。角膜反射：用捏成细束的棉絮轻触角膜外缘，正常表现为双侧的瞬目动作。受试侧的瞬目动作称直接角膜反射，受试对侧为间接角膜反射。下颌反射：受检者张口，轻叩击放在其下颌中央的检查者的拇指，引起下颌上提，脑干的上运动神经元病变时的反射亢进。三叉神经损害表现和定位1、三叉神经周围性损害刺激性症状表现为三叉神经痛破坏性症状表现为三叉神经分布区域感觉减弱或消失2、三叉神经核性损害感觉核：“剥洋葱”样分离性感觉障碍，即痛温觉缺失而触觉存在运动核：可产生同侧咀嚼无力或瘫痪，张口时下

7、颌角向患侧偏斜谢谢温热类温病病例训练案例分析1陈某女，8岁，95.4.5身热恶风，咳嗽口渴三天，服荆防败毒散汗出热仍不解，旋即抽搐。证见灼热肢厥（40.5c），咳喘，鼻煽，神志不清，牙关紧闭，手足抽搐，两眼上翻，舌红苔黄略腻，脉弦数。（要求中医诊断、辨证分析、治则、方药）案例分析2李某男，28岁，患者于三天前春游归来即感全身不适，头痛，发热，微恶寒，自服姜茶一杯，阿斯匹林一片，药后全身大汗，头痛怕冷消失，发热亦退。三小时后，发热又起，且热势更高，伴咳嗽，胸闷，口渴。翌日来院就诊，身热咳嗽喘促，痰黄质稠，大便三日未行，苔黄腻，脉右寸实大。案例分析3199

8、1年3月13日，赵某白天参加篮球比赛，汗出受风，晚上精神较差，纳食不香，于下半夜发热恶寒，头身