最新09甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则-复旦大学附属肿瘤医院教学讲义PPT.ppt

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1、09甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则-复旦大学附属肿瘤医院八纲辨证病例选北京中医药大学赵歆1.李某,男,35岁。便干,常口渴咽干,两天前外出感寒,遂见恶寒发热,无汗,头身疼痛,鼻塞声重,舌红苔黄,脉浮紧。本病应诊断为何证?并作证候分析。辨证:表寒里热证。 分析:病人素体阴虚,故见便干,口渴咽干。又因复感风寒,内热为外寒所遏,阳气郁闭,故出现发热恶寒,身痛无汗等表寒症状。舌红,苔黄为里热熏蒸之象,脉浮紧是风寒外束之特征。2.王某,女,38岁。患肺结核2年,近2月来经常咳血,咳嗽、潮热骨蒸、盗汗音哑、形体羸瘦、喘息气短、形寒恶风自汗,食少便溏,面

2、浮肢肿,舌光淡红裂纹少津,脉沉微细。本病应诊断为何证?并作证候分析。辨证:阴阳两虚证。 分析:本证由肺痨日久,阴损及阳,肺脾肾三脏功能失调所致。久咳嗽血,耗损肺阴,声道失润,金破不鸣而音哑;肺气耗散,气无所主,卫阳不固,则见喘息气短,形寒恶风自汗;阴虚则骨蒸潮热;盗汗伤津,精血不足则形体日瘦;食少便溏,面浮肢肿为脾肾之阳损伤,生化之机日惫,虚损难复。舌光,色淡红,裂纹少津,脉沉微细为阴阳俱衰之象。3.张某,女,29岁。患者二个月来时常发热,热势或高或低,波动于37.3~38℃之间,午后发作,并于劳累后加重,疲倦乏力,少气懒言,常自汗出,易

3、感冒,纳差便溏,本次发热已持续3天。舌质淡白,苔薄白,脉弱。主诉:反复发热2个月,本次复发3天。辨证:里证,虚证,热证。 分析:中气不足,阴火内生,劳则气耗,故见长期反复发热,劳累加重;气虚失养则神疲乏力,少气懒言;气虚表卫不固故自汗易感冒;脾气虚失运则见食少便溏,舌质淡白,苔薄白,脉弱均为气虚之象。4.赵某,男,48岁。患者五年前患肝炎,虽经治疗,但症状时轻时重,纳差,胁痛。三个月来,腹部胀大,腹围90厘米(原81厘米),脘腹撑急,如囊裹水,烦热口苦,渴不欲饮,小便短赤,大便黏滞不爽,舌边红,苔黄腻,脉弦数。请写出主诉,八纲辨证诊断,并

4、进行病机分析。主诉:胁痛、纳差5年,腹部胀大3月。八纲:里证,热证,实证。 分析:湿热互阻中焦,浊水停聚,故腹大胀满撑急,如囊裹水。湿热上蒸,故烦热口苦,渴不多饮。湿热下注,大便不爽,小便短赤。湿热蕴结肝脾,故胁痛,纳差。舌边红,苔黄腻,均为湿热壅盛,病位在肝脾之象。5.林某,男,56岁。患者一年前突然昏仆,不省人事,经抢救,神志清醒后现左半身上下肢运动不便。嗣后大便秘结不通,二三日一行,虽有便意,但临而努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏,痛苦难耐,面色苍白,神疲气怯,舌质淡嫩,苔薄白,脉虚无力。请写出主诉、八纲辨证诊断,并进行病机分析。主

5、诉:左侧半身不遂,大便秘结一年。辨证:里证、虚证,阴证。 分析:脾为后天之本,肺主气,肺脾气虚,血运无力,经脉失养,故半身不遂。肺与大肠表里,肺气虚大肠传送无力,故虽有便意,竭力努挣而使秘难下。肺卫不固,故挣则汗出气短。脾虚化源不足,故而面苍白神疲气怯。舌、脉均为气虚之象。6.安某,男,34岁。数日来见食物心中泛泛欲吐,进食少许即行吐出,吐势较猛,不能参加劳动。嗳气,胃脘不舒,胸闷胁痛,上身,烦热,下肢觉冷,夜不安寝。舌尖红,苔薄白,脉弦。请作出八纲辨证诊断,并进行病机分析。辨证:里证,上热下寒; 分析:嗳气,胃脘不舒,泛恶,食后呕吐,吐

6、势较猛,为胃失和降,胃气上逆而致;胸闷胁痛,脉弦为肝气郁滞,综上为肝气犯胃,肝胃不和之里证。上身烦热,下肢觉冷,舌尖红,苔白为上热下寒之征。7.韩某,男,39岁。咳嗽十余年,初时咯痰色白,痰出咳平。现咳痰质地较黏稠,有时痰中带有血丝,咳声不扬,甚则音哑,口干咽燥,午后潮热,形体消瘦,皮肤干燥,舌红而干,脉象虚数。请作出八纲辨证诊断,并进行病机分析。辨证:阴虚证(虚热证) 分析:咳痰日久伤及肺阴,肺阴不足,虚火内炽,则午后潮热;肺失肃降,则气逆咳嗽,咯痰黏稠;灼伤肺络,咯痰带血。津液不润,故咳声不扬,音哑咽燥,口渴;不能充身泽毛,故形体消瘦

7、,皮毛干燥。舌红而干,脉虚数,乃阴枯热灼之象。综上,此证为阴虚证(虚热证)。8.王某,男,40岁。患者胃脘疼痛,反复发作已三年,冬季痛甚,痛时喜暖喜按,进热食痛减,食欲不振。今日起恶寒发热,头痛,周身酸痛,无汗,口不渴,小便清长,大便溏泻,舌质淡,苔薄白,脉浮紧。请作出八纲诊断,并进行病机分析。辨证:表里俱寒证 分析:患者胃脘疼痛,喜暖喜按,进热食痛减,食欲不振,为脾胃阳虚之象。近日恶寒发热,无汗,头身疼痛,脉浮紧为外感风寒之征。口不渴,小便清长,大便溏泻,舌淡苔白,为寒证表现。综上,患者为表里俱寒之征。9.黄某,女,38岁。患者失眠多梦

8、,头晕目眩,心悸气短,手足麻木,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,月经提前,色红量少,舌红少苔,脉细数。请作出八纲诊断,并进行病机分析。辨证:阴虚(心肾阴虚证) 分析:患者潮热盗汗,五心烦热,舌红

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