最新06岁儿童肢体残疾筛查技术(孙琳)资料PPT课件.ppt

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1、06岁儿童肢体残疾筛查技术(孙琳)资料内容发育性髋关节脱位的筛查技术脊髓脊膜膨出的筛查技术先天性马蹄内翻足的筛查技术其他肢体残缺疾病的筛查技术发育性髋关节脱位的筛查技术解剖与病理发病率新生儿髋关节不稳定：15-20‰生后3个月内：1-2‰北美印第安人：25-50‰家族史：12-30%上海：0.91‰，北京：3.8‰，香港：0.07‰，沈阳：1.75‰特点最常见的髋关节畸形男：女之比为1:5或1:8左侧发病率高于右侧北欧、北美多非洲很少我国北方多，南方少特点发病率为1～3.4

2、‰女孩多见臀位多见第一胎多见影响生活质量致残率高特点成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一早期诊断和早期治疗：避免和降低致残率DDH筛查计划是实现早期诊断和早期治疗的有效手段47岁，双侧DDH，跛行，疼痛高危因素（10个）臀位女孩第一胎有家族史斜颈（下图）足部畸形（上图）髋关节有弹响持续存在的皮纹不对称羊水过少产后采用襁褓包临床表现新生儿期1、大腿或/和臀部皮肤纹理（皮纹）不对称。大腿，腹股沟和臀部的皮纹不对称，包括皮纹的数量，位置和长度。虽然是单侧脱位的常见体征

3、，但也可以是一种正常变异，所以仅此征象并不能明确是否存在髋关节脱位。临床表现新生儿期2、外展受限：是最可靠的脱位征象，临床表现为双侧髋关节外展不对称。临床表现新生儿期3、双下肢不等长，单侧髋脱位可见患侧下肢短缩；4、某种固定姿势，常见屈曲状，活动较健侧差，无力，牵拉时可以伸直，当松手后又呈屈曲状临床表现新生儿期5、患肢活动较少6、髋关节有弹响临床表现婴儿期当患者2－3个月大时，可出现其它体征或新生儿期体征更加明显：外展受限，大腿短缩，大粗隆上移，大腿皮纹不对称以及活塞髋。临床表现学步期儿童1、跛行是主要体征。2

4、、双侧脱位者有典型的“鸭步”。女孩，1岁，因走路跛行就诊新生儿期筛查方法首先了解有无高危因素存在观察：1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称新生儿期筛查方法2、臀部是否一侧增宽；3、双侧下肢是否等长；4、一侧下肢是否总处于外旋位置；5、一侧肢体是否活动较少。新生儿期筛查方法Ortolani试验（弹入实验）：也称为外展试验。平卧位，屈膝、屈髋90º，检查者两手握膝同时向外展，正常膝可外展触及台面，脱位时外展受限，不能触及台面，称为外展试验阳性。有时外展至75º左右，股骨头可弹跳回到髋臼内，称为Ortolani弹跳。新生

5、儿期筛查方法Barlow实验（弹出实验）：1、平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，另一只手握住膝关节，并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。2、不建议做为常规筛查方法。3、用于检查一个不稳定髋关节是否能发生脱位。新生儿期筛查方法Allis征（Galeazzi征）：屈膝屈髋，双足并齐，观察两侧膝关节的高度是否在一个水平线上。髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧，称为Allis征阳性。有助于单侧脱位诊断。新生儿期筛查方法注意事项1、所有新生儿都应该做DDH的筛查。2、检查手法要轻柔，避免损伤

6、股骨头。3、检查手法要准确，减少漏诊和假阳性。4、一次只能检查一侧髋关节。5、受检者仰卧于硬质检查床上，而不是在父母大腿上。6、60%的婴儿DDH并没有高危因素7、新生儿期的DDH在生后几周内有自愈的可能。婴儿期筛查方法首先了解孩子是否有患DDH的高危因素观察（同新生儿）：1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称2、臀部是否一侧增宽3、双侧下肢是否等长4、一侧下肢是否总处于外旋位置5、一侧肢体是否活动较少婴儿期筛查方法1、Ortolani试验2、Allis征左侧Ortolani试验阳性学步儿童筛查方法1、2、腰椎前突，臀

7、部后翘（见图示）3、阳性学步儿童筛查方法单足站立，抬起另一足时，身体倾斜向患侧，即为阳性。影像学检查方法B超：新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系Graf首先将超声运用到婴儿髋关节的检查影像学检查方法B超1、Graf静态超声检查技术。2、Harcke动态超声检查技术。3、无放射性危害。4、超声检查适用于6个月以下婴儿。Graf静态超声检查技术分类α角（°）β角（°）Ⅰ型正常髋关节＞60＜55Ⅱ型髋关节发育不良43～6055～77Ⅲ型Ⅳ型髋关节半脱位髋关节全脱位＜

8、43＜43＞77盂唇位于髋臼与股骨头之间影像学检查方法Harcke动态超声检查技术又称为多平面测定法，即时超声检查法可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向屈曲位，横向中立位有待于在DDH筛查和诊断中推广影像学检查方法X线检查常用的方法是拍双髋关节正位片