职工基本养老保险个人账户储存额一次性支付申请表

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1、职工基本养老保险个人账户储存额一次性支付申请表系统号：单位编号：单位名称：姓名社会保障号（身份证号）户籍地联系电话人员类别（勾选）□到达法定退休年龄不符合退休条件人员□2011年7月1日前获得国外（境外）定居权人员□外国国籍回国人员申请事项本人属下列第条人员1、已到达法定退休年龄，参加职工基本养老保险累计缴费不符合办理退休条件，不符合延缴条件，或不愿再延长缴费至满十五年。本人放弃转入城乡居民社会养老保险等其他险种。浙江省非杭州市区户籍人员不愿转回户籍地社保经办机构。2、年月日（2011年7月1日

2、前）获得国外（境外）定居权。3、未到龄外国国籍人员，将于年月日回国。上述事宜本人已阅，并如实填写，社保机构已告知本人个人账户储存额一次性支付的有关政策规定，本人已了解保留个人账户的权利以及终止职工基本养老保险关系的后果。现申请一次性支取个人账户储存额，同时终止基本养老保险关系。本人签字：年月日领取方式（勾选）□原单位领取请将申请人职工基本养老保险个人账户储存额一次性支付金额拨付我单位银行账户，我单位将按规定支付给申请人。单位经办人：（公章）□本人领取开户银行银行账号社保机构审核情况经审核，符合申

3、领条件，按规定由养老保险基金支付个人账户余额元，支付金额（大写）。同时终止基本养老保险关系。审核人：复核人：年月日（加盖业务章）备注：本表一式两份，第一联由社保经办机构留存，第二联由申请人留存。