[整理]四、望小儿食指络脉教学讲义PPT课件.ppt

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1、四、望小儿食指络脉望食指络脉代替小儿脉诊，其原因：小儿寸口脉部短小，诊脉时不易配合，常易哭闹，切脉的效果较差。而小儿皮肤薄嫩，食指络脉易于暴露。一、食指络脉的三关定位风关——食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）气关——食指第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）命关——食指第三节(第三节横纹至指端）(二)色泽络脉色泽的变化，主要反映病邪的性质。络脉鲜红——多属外感表证、寒证；络脉紫红——多属里热证；络脉青色——主疼痛、惊风；络脉紫黑——为血络郁闭，病属重危；络脉色淡——脾虚、气血不足等虚证。络色深浓而暗滞者

2、多属实证，是邪气亢盛；络色浅淡而枯槁不泽者多属虚证，是正气虚衰。(三)长短络脉的长短反映着病情的轻重，病情越重，络脉越长。络脉仅显于风关——邪气初入，病情轻浅；络脉达于气关——病情发展，病位较深；络脉达于命关——邪深病重；若络脉透过三关直达指端者，称为透关射甲，病多凶险，预后不佳。(四)形状络脉增粗或弯曲，分支多或显见者，多属实证、热证，因邪正相争，气血壅滞所致。络脉变细或较直，分支少或不显者，多属虚证、寒证，因气血不足，脉络不充所致。现代研究小儿食指络脉望诊研究：小儿食指络脉的延长，与静脉压升高、末梢血

3、管扩张以及营养不良有关。络脉达于风关时静脉压为1--15厘米，达于气关时为7--20厘米，达于命关时为16—35厘米，提示静脉压与络脉长短成正比例关系。静脉压的升高，临床表现为血液淤滞，心功能不佳，血液流速减慢，末梢循环衰退，血液在静脉内淤滞，使远侧端不能看到的小静脉扩张而显现出来，随着病情的加重而向前延伸，病情严重的络脉达于命关的比例较高。（据资料统计，正常小儿也有3.8%的发生率。）络脉颜色的变化，与血液的质和量以及缺氧的程度有关。贫血和营养不良时血液中的血红蛋白下降，红细胞减少，代谢率降低，耗氧量减

4、少，血红蛋白及还原血红蛋白均减少，此时络脉多淡红；高热时耗氧量增加，同时静脉中的二氧化碳含量也增加，故血色变深，此时络脉可呈紫色；同样道理，脱水、休克状态下络脉也多呈深色。在机体缺氧的情况下，血中的还原血红蛋白含量升高，血液颜色明显呈暗红状态，络脉多呈青紫或黑色。一般黑色的络脉多提示血液有淤滞，末梢循环障碍，故主病多危重。络脉的形状改变，虽没有发现某种络脉形态十分集中与哪一种疾病有关，但往往与循环、呼吸、神经系统的功能障碍及营养不良等有较为密切的关系。——主要是由于循环和呼吸的障碍，多造成小静脉内血液淤滞

5、，静脉内压增高，血流迟缓，而致络脉形状发生诸般改变。望小儿指纹总的原则浮沉分表里纹色辨病性淡滞定虚实三关测轻重纹色辨病性指纹鲜红，外感表证指纹紫红，属里热证指纹青色，疼痛惊风指纹紫黑，重症病危指纹淡白，脾虚疳积三关测轻重指纹显于风关——外感初起；指纹达于气关——邪深病重；指纹达于命关——病情严重；指纹透关射甲——病属凶险。不寐云南省中医医院钱锐一、概述【定义】经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐。重者彻夜不寐，常影响人们正常

6、工作、生活、学习和健康。【历史沿革】《内经》：不得卧、目不瞑。《素问.逆调论》“胃不和则卧不安”《伤寒论》《金匮要略》将病因分为外感与内伤－“虚劳虚烦不得眠”《景岳全书》将病机概括为有邪和无邪明，李中梓“不寐之故，大约有五……”后世医家结合自己临床经验提出许多卓有成效的治疗方法。【范围】传统医学：不寐是临床常见症状，本篇所论以不寐以失眠为症状特征，其症可单独合伴随出现，临床应全面考虑，分标本缓急，随症治之。现代医学：更年期综合征慢性消化不良贫血动脉粥样硬化症精神疾患等。神经症非器质性睡眠障碍二、病因病机1

7、、病因病机：宿食内停饮食不节脾损生痰痰热上扰肝郁化火心火内炽情志失常喜笑无度心虚胆怯思虑过度劳倦：伤脾，气血不足久病：气血耗伤、肾精不足劳逸体虚年高：阴阳亏虚房劳：水火不济神魂不安胃气失和心失所养2、病机概要：阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入阴3、病位：在心，与肝、脾、肾密切相关4、病性：虚、实，或虚实夹杂5、预后：一般较好，但病程缠绵，易发生情志病变，病情更加复杂，治疗难度增加。阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也.三、诊查要点诊断依据：1、主要

8、症状：2、伴随症状：3、病史：4、检查：病证鉴别：与一时性失眠、生理性少寐、病痛引起的失眠区别相关检查（西医检查）：四、辨证论治辨证要点1、辨虚实：虚多属阴血不足；实多属邪热扰心。2、辨脏腑治疗原则－调整阴阳1、补虚（益气，养血，温肾，健脾）2、泄实（清火，化痰，活血，导滞）3、安神（养心，重镇，清心）心主神志：精神，意识，思维等。《灵枢•本神》“心藏脉，脉舍神”，“任物者谓之心”《素问•灵兰秘典论》“心者，君主之官业，神明出