肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七.doc

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1、个人收集整理勿做商业用途ﻩ　ﻩ　　　　肺胀:指肺气胀满,以咳嗽上气，喉中痰鸣,甚则喘不得卧为主症的一类疾病。ﻩ　　二、原文分析　第1条　论成因、脉证与鉴别“重亡伤液”　　┌或从汗出　　　┐耗伤津液→阴虚内热┐ﻩ　│或从呕吐　　　　│┌────────┘　　　　│或从消渴,小便利数│└→“热在上焦”→肺失清肃→肺气痿弱　　　└或从便难，又被快药下利┘“因咳为肺痿”ﻩ“咳嗽上气”，“上气”它既是一种症状“上喘”的意思,又指病机而言，提示肺气上逆,所以叫做“咳嗽上气”,就是指症状而言，是咳嗽、喘,气喘,还有一个,就是肺气上逆这个病机。咳嗽上气这一部分，它还有上、下、表、里、寒、热、虚、实之别，情

2、况比较复杂。但是，这里值得提出的，就是肺胀的问题,何为“肺胀”?这个病名是在“咳嗽上气”里面,特别是在辨证施治当中，仲景自己有个自注，叫做“肺胀,咳而上气”，“咳而上气，肺胀”，都是这样的,就是张仲景自己认为，咳嗽上气，就是咳嗽、气喘，再伴有什么其它症状，来分析它是个怎么样的病情，用不同的方子来治疗。肺胀，就是指的肺气胀满，所以,肺气上逆,还是咳嗽、喘得重,是肺气胀满造成的。那么,肺气胀满有什么样的特征？肺胀指肺气胀满，以咳嗽上气,喉中痰鸣,甚则喘不得卧为主症的一类疾病。躺不下，喘得很厉害,只能半卧位,或者坐位,甚至有的干脆“端坐呼吸”，喘憋。这就属于“咳嗽上气”的其中一种类型，肺胀。　ﻩ

3、“问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之?师曰：或从汗出,或从呕吐,或从消渴，小便利数,或从便难，又被快药下利,重亡津液，故得之。”（二类）我首先来讲,“热在上焦,因咳为肺痿,肺痿之病，从何得之”，成因是四种。第一是“或从汗出”，汗出过多,伤及心阴,（胡希怒说出汗最伤人的津液,出的少没关系，要是大出汗,或者是发汗太过,那么都使得阴液有所亡失。)“或从呕吐”,这个伤什么呀?从脾胃呕吐的，这当然也是伤及阴津了，对肺、对脾胃都有影响,（胡希怒说呕吐也分两种，一种自己的呕吐,一种是用医药致的呕吐,这种呕吐也丧人津液。）“消渴,小便利数”，这个“消渴”,不是热病过程中的口渴症状,而是讲的“

4、三多一少”的消渴病,它特别强调了小便利数，肾阴虚肯定的,肾阴虚，阴损及阳，小便反多,多得更厉害。又出现什么情况？“便难，又被快药下利”,这里有个[词解］，什么叫“快药”？是指的象大黄、芒硝那些峻下药物,这种便难,显然不是热邪与宿食，燥屎互结的那种，应当属寒下的范围，比方说，老年人、或者病后虚人,他应该是用润下药以通便，现在急于求成,用苦寒泻下药，去治那种肠燥便秘，或者是因为传化失职,推动无力的便秘,那种便秘应该采取润下，或者补益之中再润下，现在被苦寒泻下，是错误的。总起来说，这些因素导致的是耗伤津液，耗伤津液本身,导致阴虚内热,所以原文说“热在上焦”，然后下句话叫做“因咳为肺痿”。“热在上

5、焦”怎么形成的呢?这四种原因耗伤津液的结果，阴虚内热,阴虚内热在哪呢?必须在肺，病位我已经强调了，一定是肺系的疾病,病位在肺，所以“热在上焦”，上焦为心、肺所居之处,病位不是在心,而是在肺,所以,肺痿,仅是病因、病机在上焦，“因咳为肺痿”,这个“咳”就是刚才，在概念里面所强调的,是长期的、慢性的咳嗽不愈，所以为长期咳嗽不已，“因咳为肺痿”，造成的病机应该是肺气的痿弱不振，这是有关虚热肺痿，实际上，回答的是虚热肺痿的病因病机。ﻩ“又被快药下利，重亡津液,故得之”,这原话叫做“重[zｈonｇ］亡津液”，有的院校讲“重［chonｇ]亡津液”，意思都没有问题，但就是程度上有点变化,比方说，消渴病本

6、身，它是不是一定阴虚，阴虚以后,小便利数,也是疾病发展过程中的必然结果，并没有被误治,所以,你不能说是重[chｏｎg］亡津液，但是,如果你说,“便难，又被快药下利”,这里有误治的问题，比方说,因为津燥,肠道传化无力，本身就有津液不足的问题,又被快药下利，这是重［chｏｎg］亡津液，我们不管是由于,“便难，又被快药下利”,误治的结果,叫“重［chong］亡津液”,还是象消渴病本身,“重［zhong］亡津液”，都应该说是津液被严重耗伤，它程度上是有不一样的地方,有因果的关系，但最终结果，还是重[zhｏng］亡津液是根本，就是耗伤阴液过度。为什么叫“过度”？它不是一次、两次，也不是一天、两天，是

7、一个慢性过程，因此,应当念重[ｚhｏng]亡津液,那么导致阴虚内热,热在上焦,再加上咳嗽不已等，有那些情况，所以，为什么阴虚内热，热在上焦，就会出现肺痿呢?为什么“咳嗽不已”?一定是影响到肺的清肃,所以,肺气痿弱不振,它就要肺失清肃,“热在上焦”,这在病机上，结合原文,我解释了，特别是虚热肺痿的病因、病机,就是“或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难，又被快药下利”，结果“重亡津液,故得之”,具体解释这样的病机