医师岗前培训.ppt

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1、住院医师培训张雪梅一、心脏骤停1临床表现及诊断临床表现及诊断１、突然意识丧失。２、大动脉（颈动脉）搏动消失。具有上述两点即可作出临床诊断。心脏停搏5－10秒出现意识丧失；20－30秒呼吸断续及停止；60秒瞳孔散大；超过5分钟造成大脑不可逆的损害。临床表现及诊断１、突然意识丧失。２、大动脉（颈动脉）搏动消失。具有上述两点即可作出临床诊断。心脏停搏5－10秒出现意识丧失；20－30秒呼吸断续及停止；60秒瞳孔散大；超过5分钟造成大脑不可逆的损害。二、心肺复苏（CPR）现代cpr发展现代cpr在50--60年代期间逐步形成。美国心脏协会1974年制定了心肺复苏指南，并逐步完善。分别于1980、

2、1986、1992、2000和2005年多次修订再版。2005国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)会议于2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行。提供了有效、简便易学、及最领先的复苏理论、研究方法和实际经验。步骤：判定意识丧失安置复苏体位，仰卧硬平面呼救1开放气道－A保持呼吸道通畅：正确的头部位置仰头抬颈法仰头举颏法抬举下颌法清除气道内异物2人工呼吸－B确定有无自主呼吸：听，看口对口／鼻呼吸捏闭病人的鼻孔。抢救者深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴。用力向病人口内吹气（要求平稳），吹气1.5－2秒；观察病人胸部有无上抬。一次吹气完毕后，观察病人自主呼气，有气流从病人口内排出。潮气量为

3、700～1000ml，胸廓有起伏表示有效通气判断心脏是否停止---------触摸颈动脉有无搏动。(1)不能用力过大，以免推移颈动脉，妨碍触及；(2)不要同时触摸两侧颈动脉，造成头部供血中断；(3)不要压迫气管，造成呼吸道阻塞；(4)检查时间少于10秒钟；3人工循环－C胸外心脏按压术步骤2：或肋骨与剑突交界处向上二横指步骤1：取胸骨中下1/3交界处胸外心脏按压术步骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压胸外心脏按压注意事项（1）肘关节伸直，垂直向下用力按压。用身体的力量，而不是手臂的力量。（2）按压幅度为45cm,下压与放松各占50%时间（3）按压频率为100次

4、／min（4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不要离开胸壁。单、双人：心脏每按压30次，通气2次ABC有效指征触到颈动脉搏动、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等ABC并发症人工通气：最大问题是过多的通气量和快速气流速率导致的消化道胀气，尤其在儿童。明显的胃胀气可能增加胃返流，从而抬高膈肌减少肺通气容量。胸外按压：即使正确的胸外按压，也会有部分病人发生肋骨骨折；其它并发症有：胸骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞等。这些并发症可以通过细致操作来减少，但不能被完全避免。4除颤－D（非同步直流电除颤）1选择能量：首次200J，然后300J，最大3

5、60J，可重复2～3次2充电电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐水纱布或涂导电膏，用一定压力紧贴胸壁。3放电：核对心律，人员离床，双手同时按下放电钮。5心前区捶击用于1分钟内目击心搏骤停或监护有室颤的病人。右手握空心拳，在胸骨下段上方25－30cm高度，以中等力量垂直向下捶击1次。大约可产生5－10J的能量，有时可中止室颤。四、气管插管术是建立人工通气道的可靠径路之一，特点：①任何体位下均能保持呼吸道通②便于呼吸管理或进行辅助或控制呼吸；③减少无效腔和降低呼吸道阻力，从而增加有体交换量；④便于清除气管、支气管分泌物或脓血；⑤防止呕吐或返流致误吸窒息的危劝便于气管内用药（吸人或滴人），以进

6、行呼吸道内的局部治疗。1、适应症和禁忌症适应证：1、全麻；2、心肺复苏；3、机械通气；4、新生儿窒息等；5、气管塌陷；6、呼吸道良性阻塞。禁忌证：1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿；2、严重气管畸形或移位；3、胸主动脉瘤压迫气管者；2插管方法经口明视插管术患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。吸出口腔和咽部的分泌物或其他异物。喉镜应由口腔的右边放入，看到悬雍垂，然后将镜片垂直提前移，直到看见会厌。挑起会厌以显露声门。以右手持住导管的中上段，进入口腔，将导管尖端插入声门。在导管尖端入声门后，将管芯拔出，将导管插入气管内深度成人4～5cm。。距门齿成人22一24cm（儿童

7、12-14cm)。确定：观察导管有否气体随呼吸进出．或用简易人工呼吸器压入气体观察胸廓有无起伏，或听诊两侧有无对称的呼吸音，以确定导管已在气管内。充气：气管导管套囊内充气要适度，其内压一般不高于4kPa（30mmHg）长时间留置时，需4～6h作一次短时间放气。固定：应用胶布把气管插管与牙垫固定在一起．并牢困固定于口部四周及双颊连接：将球囊或呼吸机连接于导管。五呼吸机机械通气适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.