骨与关节化脓感染.ppt

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1、骨与关节化脓性感染巩腾骨与关节化脓性感染宁强县中考状元竟患骨髓炎面临截肢危险19岁的陶雪梅是2006年宁强县中考第一名，但不幸患有骨髓炎，因家境贫寒耽误了治疗，导致左小腿比右腿短了14厘米，如果不及时手术会有截肢危险。在她的心中有一个简单的愿望：“如果能治好腿，我最想再去跳跳舞。”19岁的陶雪梅家住宁强县广坪镇骆家咀村。昨天下午，在西安红会医院，妈妈拉开被子想看看女儿的小腿。要强的陶雪梅有些生气，差点哭出来。她的左小腿是弯曲的，严重畸形，比右腿短了14厘米。3岁时，陶雪梅不小心从床上跌下，后被查出患有骨

2、髓炎。其间陆续做过5次手术，一度好转。今年3月份，病情再次复发。因为家境贫寒，读完小学后她一度辍学，随后到广坪镇学缝纫。三年后，陶雪梅在热心人帮助下回到学校读初中。刚上初中时，看到同学们异样的眼光，陶雪梅心理有些自卑：“不敢走路，不敢去吃饭，也不敢去上厕所。”后来，在老师的鼓励和关怀下，她坚强起来。陶雪梅学习很努力，2006年，她以569分的成绩成为宁强县的中考第一名。今年3月，病情再次复发后，为了凑医疗费，爸爸卖了家里唯一值钱的东西——一头养了十多年的老黄牛，但也只卖了2300元。据医生讲，目前陶雪梅

3、的左小腿主骨断裂，因为左小腿长期负重，导致腓骨严重弯曲畸形，如果不及时施行手术，腓骨一旦断裂，就面临截肢危险。记者从宁强县残联获悉，在县残联、妇联、教体局、县委等部门的呼吁下，宁强县当地5000多人已为陶雪梅募捐医疗费达近8万元，但目前，医疗费仍有不小的缺口。“治好腿后，我最想再去跳跳舞。”陶雪梅兴奋地说，如果她的腿好了，这是她最想做的事。因为小学四年级时，她曾和同学一起跳过舞，这在她的心中是很美的一个回忆。【定义】骨组织的化脓性感染,涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织感染。是一种化脓性细菌感染“骨髓炎

4、”为沿用词第一节化脓性骨髓炎SuppurativeOsteomyelitis“骨髓炎”搜索144，000条血源性骨髓炎在沿海大城市罕见,边远地区常发好发于农村，非洲，亚洲与生活水平相关的疾病血源性骨髓炎创伤后骨髓炎临近感染灶急性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎局限性骨脓肿硬化性骨髓炎创伤性骨髓炎化脓性脊椎炎发病情况与生活条件、卫生状况有关病因常见细菌为溶血性金黄色葡萄球菌原发病灶常位于皮肤、粘膜原发性病灶处理不当及机体抵抗力低下好发部位儿童长骨干骺端血流缓慢、细菌易于停滞、沉积【好发年龄】儿　童＜10岁80

5、％【好发部位】长骨干骺端【性别】男：女＝4：1干骺端血流缓慢，细菌进入血液循环，在干骺端内毛细血管网内易停滞、形成细菌栓子,毛细血管阻塞、细菌生长和繁殖。儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更弯曲而成为血管襻，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更易沉积，因此儿童长骨干骺端为好发部位，菌栓阻塞了小血管，发生骨坏死。白细胞侵润，脓肿增大，压力更高窦道压力高经过骨小管进入骨髓腔。骨皮质失去血运造成骨皮质坏死因为骨骺板具有屏障作用，脓液进入邻近关节少见。炎性刺激使骨膜内层的成骨细胞增生，产生骨膜下新骨。细菌栓

6、阻塞了小血管，发生骨坏死、骨膜下脓肿。骨膜穿破后便沿着筋膜间隙流注而成为深部脓肿。穿破皮肤，排出体外成为窦道。病理演变及其转归【病理】——骨组织急性化脓性炎症骨质破坏、吸收、死骨形成(早期)骨膜新生骨形成骨性包壳(后期)长骨干骺端菌栓停留小血管阻塞骨坏死充血渗出白细胞释放浸润蛋白溶解酶细菌、骨组织溶解破坏渗出物破碎屑脓肿(Abscess)脓液的扩散途径骨髓腔蔓延－骨髓组织、松质骨、内2/3密质骨坏死骨膜下－骨膜下脓肿　外1/3密质骨坏死穿破骨膜－深部脓肿穿破皮肤－窦道进入关节－化脓性关节炎化脓性关节炎

7、脓腔内的高压使脓液沿哈佛氏管→骨膜下→骨膜下脓肿→破坏骨皮质的血运→形成死骨→周围形成炎性肉芽组织→死骨边缘被吸收→形成游离的死骨→在此过程中骨膜因炎性刺激而形成新生骨→包围在死骨周围→形成“骨性包壳”→与外界相通成为死腔→成为慢性骨髓炎的基础病理：骨质破坏、死骨形成，后期有新生骨死骨的转归小块：吸收、排出；经“爬行替代”作用被新骨替代大片：长期存留体内、窦道长期不愈至慢性期1发病年龄及部位：常发生于10岁以下儿童，男多于女。四肢均可发生，但以胫骨上段、股骨下段最为常见。2全身症状：起病急骤，中毒症状明

8、显，如高热、寒战、周身不适、食欲减退、烦躁不安，严重者可出现中毒性心肌炎、昏迷及休克，危及生命。3局部表现：患者持续性局限性剧烈疼痛，局部皮温增高，有深压痛，3-5日后局部水肿形成骨膜下脓肿，穿破骨膜形成软组织脓肿时,疼痛减轻。出现局部红肿、热痛、波动感。【临床表现】WhenyouseeaclientwithOsteomyelytis,whatdoestheclientusuallycomplainabout?PainSwelling,re