PBL-ACEI-药物的副作用.pptx

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1、ACEI类药物引起干咳的机制及其解决ACEI类药物常见的不良反应是干咳,发生率为5-35%之间,.典型的表现是干咳,伴有咽喉部的痒和搔抓感.其发生和ACEI的剂量大小无关.在慢性心衰患者中比高血压患者更容易发生.在女性,非吸烟者和中国人中更为多见.ACEI所致咳嗽可以发生在首次服药后数小时内,也可能在开始服药后数或数月以后.服用ACEI后可能因为增强咳嗽反射,因此使某些致咳因素因素更容易刺激病人产生咳嗽.ACEI机制ACEI抑制缓激肽降解增强缓激肽活性及缓激肽介导的前列腺素生成，发挥扩血管作用。

2、而前列腺素是一种炎性介质，由花生四烯酸代谢生成，花生四烯酸代谢并释放其代谢产物过程中，导致发热、疼痛、血管扩张、通透性升高及白细胞渗出等炎症反应。作用下可能对肺组织有刺激作用，导致干咳。那干咳之后怎么解决呢？2006年美国胸科医师学会临床实践指南中对此的建议是:1.对于产生慢性咳嗽的患者,为了确定是否由ACEI引起,应该不管开始用药与产生症状之间的时间关系而先停用ACEI,如果咳嗽在停药后1至4周内小时,则可以明确咳嗽是由ACEI所至,但是在一个亚组中曾观察到咳嗽在停药3月后才消失.2.如果发生

3、了ACEI所致咳嗽,应停用ACEI因为这是唯一普遍有效的措施.3.对于停用ACEI后咳嗽小时的病人,如果由于病情需要必须使用ACEI,可以重新尝试开始使用ACEI.那干咳之后怎么解决呢？4对于不能停用ACEI的患者,可以使用以下药物止咳:色甘酸钠,茶碱,舒林酸,消炎痛,氨氯地平,硝苯地平,硫酸铁,吡考他胺(抗血小板凝集药).在柳叶刀杂志上报道,用吡考他胺口服600毫克,bid,咳嗽72小时内消失,且依从性好.国内报道用中药咳利爽汤剂,复方甘草片有明显缓解咳嗽作用.5对于发生了持续的,难以忍受的A

4、CEI源性咳嗽的患者,可以考虑换用其他适合患者病情的药物,如ARB或其他药物.研究表明ARB的咳嗽发生率与对照组无明显差异.其他副作用1、肾功能减退、蛋白尿：由于ACEI主要扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球的滤过压，可以使肾小球滤过率呈不同程度的降低，从而出现程度不等的血肌酐升高现象，在存在基础肾功能不全或心力衰竭患者更易发生。为避免或减轻用药后血肌酐升高，临床上常采用小剂量起始，密切观察用药后的血肌酐变化，用药后血肌酐升高超过基础状态的50%或绝对值超过2.5mg/dl，应考虑停药。一般认为在

5、血肌酐水平大于3mg/dl时应避免使用ACEI。值得特别提出的是，对存在高血压肾损害或糖尿病肾病的患者，无论其治疗前的血肌酐水平，一旦能够顺利加用ACEI，可以显著延缓肾功能的进一步恶化。ACEI使用早期可以出现一过性蛋白尿，一般不影响治疗，随着用药时间的延长，蛋白尿的排泄可以减少或消失。事实上，ACEI对存在高血压肾损害或糖尿病肾病的患者，可以显著减少尿微量白蛋白的排泄量。2、高钾血症：为用药后抑制醛固酮的释放所致。在合用保钾利尿剂或口服补钾时更容易发生。因此，在服用ACEI的患者，同时口服补

6、钾应非常慎重，并减少补钾的剂量，密切观察血钾的变化，在调整ACEI剂量时尤其如此。目前对重度心力衰竭患者，推荐合并使用ACEI和小剂量安体舒通，故应密切注意血钾变化，必要时减少ACEI剂量。3、低血压：首剂低血压是这类药物常见的不良反应，尤其在老年、血容量不足和心力衰竭患者容易发生。首剂低血压的发生与过敏反应、以及今后应用ACEI的疗效无关。为避免首剂低血压的发生，推荐采用小剂量起始（如卡托普利3.125～6.25mg），在同时使用利尿剂的患者，加用ACEI前暂停或减少利尿剂的应用。在某些心力衰

7、竭患者，尽管血压偏低，应设法小剂量加用ACEI，因为研究资料表明，一旦能够使用ACEI，肯定可以使患者获益。4、肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱：可能出现一过性转氨酶升高，一般不影响治疗。少数患者用药后出现腹泻而不能坚持服药，可以试用另一种ACEI或者停药。5、皮疹、血管神经性水肿：为药物的过敏反应，一旦出现应立即停药。罕见引起喉头水肿窒息的报道。