内蒙古自治区人间布鲁氏菌病诊断治疗方案.doc

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1、内蒙古自治区人间布鲁氏菌病诊断治疗方案（试行）布鲁氏菌病（简称布病）是《中华人民共和国传染病防治法》中规定管理的乙类人畜共患传染病。近年来，我区人间感染病例大幅度回升，为及时有效地诊断病情，全程规范治疗患者，减少布病慢性化，特制定内蒙古自治区布鲁氏菌病诊断治疗方案。一、原则（一）早期发现患者，统一诊断标准，早期明确诊断；（二）明确工作流程，统一治疗方法，早期规范治疗；（三）归口分级诊治，逐级延伸指导，三位一体管理。二、诊断标准（一）临床症状：发热、多汗、乏力、以及骨关节和肌肉疼痛等。（二）实验室诊断：平板凝集试验或虎红平板凝集试验阳性。试管凝集试验（

2、SAT）滴度为1∶100++及以上（或病程一年以上者SAT滴度为1∶50++及以上,或对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1∶100++及以上，过2～4周后应再检查，滴度升高4倍及以上）。（三）流行病学史：主要宿主动物为牛、羊、猪、犬、鹿等，人因直接接触病畜的分泌物、排泄物或吸入污染空气、尘埃而被感染。感染后的潜伏期一般为2周左右。9三、治疗标准（一）、临床分期参考国家布鲁氏菌病诊断标准（WS269—2007），主要依据布病的发病时间、临床表现，将病程分为急性期（含亚急性期）和慢性期（见下表）。布鲁氏菌病临床分期分期急性期慢性期发病时间6个月以

3、内6个月以上主要临床表现肌肉关节疼痛，发热，寒战，多汗，头痛，乏力，神经痛，肝、脾、淋巴结肿大，骨关节肿大，软组织肿胀，睾丸疼痛肿胀，食欲减退，睡眠障碍等。乏力，关节疼痛、沉重感、活动障碍，低热，精神萎靡，表情淡漠、烦躁不安，面色苍白、潮湿多汗，肝脾肿大，心悸等。布病血清学检验试管凝集实验滴度为1∶100++及以上滴度为1∶100++及以上，或病程一年以上者滴度为1∶50++及以上,或对半年内有布氏菌苗接种史者，滴度虽达1∶100++及以上，过2～4周后应再检查，滴度升高4倍及以上。（二）治疗原则早期、规范、足量、联合用药，中蒙西医结合。（三）治疗方

4、法1、急性期治疗抗生素治疗：选择使用针对革兰氏染色阴性细菌的能进入细胞内的抗生素，包括利福霉素类、四环素类、氨基糖甙类、喹诺酮类、头孢菌素类（推荐使用第三、第四代头孢菌素）、磺胺类等，一般两种以上抗生素联合使用。建议静脉滴注用药时间为14天左右，重症患者可适当延长静脉用药时间。口服用药21日为一疗程，用药时间一般为2-4个疗程。9对中毒症状（主要表现有高热、有时忽冷忽热兼有寒战，全身不适、脉搏增快、食欲丧失，关节肌肉疼痛、头痛、盗汗、贫血等症状。精神方面烦躁不安、意识不清、谵妄以至昏迷。皮肤及粘膜瘀点、瘀斑，肝脾增大等）严重的、有睾丸炎、附睾炎者，可

5、配合使用激素。注意应用激素以短期使用为宜，停药时应逐渐减量。治疗期间可适当选择免疫调节剂，如雷公藤多甙片、左旋咪唑等，调节免疫功能到正常水平。2、慢性期治疗慢性布病病情复杂，通常采用中蒙西医结合治疗。慢性布病多采用利福霉素类抗生素，并用四环素类或磺胺类，一般以口服为主，21日为一疗程，治疗时间一般为4-6个疗程。配合中药进行治疗。中药治疗：通过对慢性布病分型辨治，大致分为虚证型、血瘀型、痹症型和湿热型。治则：扶正固本，活血化瘀，蠲痹活络及清热利湿等。连续口服西药半年以上而症状表现为轻微疲软、疼痛、燥热等症者，或稍加受累后出现轻微症状者，可单纯采取中蒙

6、药调治。蒙药治疗：布病蒙语称作“贺日呼乌布钦”9，蒙医将慢性布病分为关节性贺日呼乌布钦、白脉性贺日呼乌布钦、内脏性贺日呼乌布钦、肌肉性贺日呼乌布钦。治疗原则是扶正固本，活血化瘀，清热利湿。推荐使用的方剂包括二十五味驴血丸、十八味金诃子汤、如意珍宝丸、二十一味儿茶丸、那如三味丸、十五位乳鹏丸、二十三味冰片丸、嘎日迪塔布丸等。慢性布病急性发作，慢性布病病人出现发烧、多汗、关节疼痛等急性期症状，血清抗体滴度较高，参照急性期布病治疗。急慢性期患者在治疗前、中、后均应开展肝功能检查，监测药物对肝功能的损害及影响，便于运用护肝药物增强肝脏的保护。3、病人护理和支

7、持急性期病人应做好护理工作，一般不需隔离治疗。一般在门诊治疗即可，对于行动不便的重症病人可设立家庭病床进行诊治。病人应注意休息，避免在治疗期间过度劳累，严禁饮酒，适当增加营养，应吃高热量、易消化的食物，注意补充蛋白质，碳水化合物等。保证足够的维生素B和维生素C。成人每日进水3000ml，有出汗过多或脱水表现者，需由静脉适量补充葡萄糖和电解质溶液。症状严重者，可对症处理，如头痛或失眠者，可口服止痛剂或镇静剂；高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退烧药；关节疼痛严重者，可口服5%～10%硫酸镁，局部湿热敷，每日2～3次；关节积液时，可进行关节穿刺，注入

8、链霉素。（四）疗效判定1、治愈（1）临床症状、体征消失：体温正常，肌肉关节疼痛消失，无头痛、神经痛，无肝、脾