陈腾《人体损伤致残程度分级》(颅脑损伤-2016)1.ppt

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1、《人体损伤致残程度分级》—颅脑、脊髓及周围神经损伤西安交通大学法医学院:陈腾2016年7月20日，西安曲江惠宾苑宾馆1提纲一、概述二、伤残等级鉴定三、鉴定注意事项2一、概述1.关于大脑的结构与功能注释：Frontallobe额叶；Parietallobe顶叶；Occipitallobe枕叶；Temporallobe颞叶；cerebellum小脑；Brainstem脑干3各脑区的功能-侧面观注释：Highermentalfunctions高级情绪功能；Eyemovement眼球运动；Speech言语；Voluntarymotorfuncti

2、on随意运动功能；Sensory感觉；Hearing听觉；Languagecomprehension语言理解；Vision视觉；Association联系；Coordination协调4各脑区的功能-上面观注释：Highermentalfunctions高级情绪功能；Eyemovement眼球运动；Voluntarymotorfunction随意运动功能；Sensory感觉；Vision视觉Languagecomprehension语言理解；Somatosensoryasociation躯体感觉相关；562.外力作用部位与脑损伤部位的的关

3、系7格拉斯哥昏迷评分法(glasgowcomascale,GCS)是1974年由英国Glasgow市一些学者设计的脑外伤昏迷评分法，现在已经成为国际公认的评判脑外伤严重程度的标准。GCS是根据昏迷病人对刺激的睁眼、应答、肢体运动的反应情况进行综合评分，正常总分为15分，病情愈严重，积分越低。如果积分在8以下者，则为严重脑损伤，积分在5～7者预后恶劣，4分以下者罕见存活。3.GCS评分8睁眼（E）计分应答（V）计分肢体运动（M）计分正常睁眼4回答切题5按指挥完成动作6闻声后睁眼3回答不切题4对刺激能定位5刺激后睁眼2语句杂乱3刺痛时躲避4无

4、反应1仅能发音2刺痛时肢体屈曲3无反应1刺痛时肢体过伸2无反应1GCS评分表94.颅脑损伤伤残鉴定1.确定的外伤史：头部面部有外力作用的证据（录像），或者相应的头部外伤（病历记录+法医学检查）；2.影像学有改变（病理学基础）：头部CT、MRI有损伤性改变，如出血、挫伤等，不典型损伤要动态观察！3.临床表现和脑损伤部位是否相对应：不同脑区的损伤，会有不同的临床表现！4.伤残等级评定：对不典型损伤，可参照基本相当的残疾等级规定进行评定。5.肌力以及精神、智能表现：应注意出院时表现6.注意原有损伤：即伤病关系确定！105.关于脊髓及周围神经11

5、5.关于脊髓及周围神经125.关于脊髓及周围神经135.关于脊髓及周围神经145.关于脊髓及周围神经15臂丛结构16腰骶丛结构175.关于脊髓及周围神经186.脊髓及周围神经损伤伤残鉴定方法1.确定的外伤史：躯体有外力作用的证据（录像），或者相应的外伤（病历记录+法医学检查）；2.影像学有改变（病理学基础）：脊髓CT、MRI有损伤性改变，如脊柱有骨折或者移位，脊髓有出血、血肿、或者挫伤水肿。3.临床表现和脊髓、神经损伤部位是否相对应：不同脊髓节段、或者神经的损伤，会有不同的临床表现！周围神经经行部位有外伤！4.伤残等级评定：对不典型损伤，

6、可参照基本相当的残疾等级规定进行评定。5.肌力检查：应注意出院时表现！6.注意原有损伤：即伤病关系确定！19臂丛损伤机制示意图20二、颅脑、脊髓及周围神经损伤伤残等级鉴定21条款序号条款内容5.1.1.2精神障碍或者极重度智能减退，日常生活完全不能自理。5.2.1.1精神障碍或者重度智能减退，日常生活随时需有人帮助。5.3.1.1精神障碍或者重度智能减退，不能完全独立生活，需经常有人监护。5.4.1.1精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力严重受限，间或需要帮助。5.5.1.1精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力明显受限，需要指导。5.

7、6.1.1精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力部分受限，但能部分代偿，部分日常生活需要帮助。5.7.1.1精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力极重度受限。5.8.1.1精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力重度受限。5.9.1.1精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力中度受限；5.10.1.1精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力轻度受限。第一节精神障碍与智力减退221.概念精神障碍，又称为精神疾病，是指在包括生物学因素、社会心理因素等各种致病因素的作用下发生大脑功能失调，而出现的感知、思维、情

8、感、行为、意志以及智力等精神运动方面异常，需要用医学方法进行治疗的一类疾病。（1）器质性（症状性）精神障碍（2）非成瘾物质所致精神障碍（3）应激相关障碍（4）其他精神障碍一、精神障碍第一节精神