新版202x年医院院内感染工作计划汇编.docx

《新版202x年医院院内感染工作计划汇编.docx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、新版202x年医院院内感染工作计划汇编一、医院感染监测：采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。1、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。2、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器

2、械的清洗、消毒和保养工作，二、抗菌药物合理使用管理：根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。四、医院感染管理知识培训：进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。五、病区环

3、境卫生学及医疗废物监督管理：定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。六、传染病管理：按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。七、医院改扩建工作：供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区;污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行。为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定202x年

4、医院感染管理工作计划如下：一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、部门规章、规范性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。二、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。本年度感染办组织全院培训至少2次，科室内培训每个月一次，并进行考核。本年度全院重点培训手卫生、多重耐药菌感染预防、医院感染概述等；各科室结合实际制定本部门培训计划，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。三、开展医院感染监测1、开展医院感染的全院综合性监测。对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素进行连续不断地监测。感染办专职人员对上报的医院感染病例

5、进行确认、核实，及时对监测资料进行汇总，每季度进行一次医院感染病例的统计分析，统计医院感染的现患率，建立医院的医院感染发病率基线；写出分析报告，评估医院感染危险因素，上报医院感染管理委员会，反馈给相关科室，联合相关科室制定控制措施，减少医院感染发病率。2、年内开展一次医院感染患病率调查。四、加强对下呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防与控制。各临床科室自查相关制度与措施的落实情况，及时发现问题，进行改进。感染办定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题及时反馈，提出整改建议。五、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进。配置齐全、便捷的手卫生设备和设施，制作手卫生的宣

6、教图板，为执行手卫生提供必需的保障。对医院全体员工进行手卫生培训，培训率达到100%，并考核。感染办、科室定期对规范洗手进行督导、检查、总结、改进。医院全员手卫生知识知晓率100%，手卫生依从性≥95%，医务人员洗手正确率≥95%。医院每半年对临床使用抗菌药物情况进行调查、统计、分析一次，对不合理用药情况提出纠正与改进意见，促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用，预防耐药菌的产生。抗菌药物合理应用指标：住院患者抗菌药物使用率＜5%，门诊患者抗菌药物处方比例＜5%，急诊患者抗菌药物处方比例＜10%，抗菌药物使用强度（每百住院日抗菌药物的DDD频数）＜5DDDs。七、加强对多重耐药菌医院感染预

7、防与控制管理年内对全体医务人员开展有关多重耐药菌传播的危险因素、流行病学、预防与控制措施的教育培训，严格落实预防和控制多重耐药菌传播的措施。加大对接受过广谱抗菌药物治疗、抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置管道、合并慢性基础疾病的患者的管理。八、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作等工作的监管和指导。严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度，消毒工作符合《医院消毒技术规范》，隔离工作符合《医院隔离技术规范》，有效切断外源性