2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义6.docx

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1、第六章牙髓病临床分类：可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化牙体吸收组织病理学分类●牙髓炎●牙髓变性与坏死●牙体吸收第一节牙髓炎牙髓充血：生理性、病理性急性牙髓炎：急性浆液性、急性化脓性慢性牙髓炎：慢性闭锁性、慢性开放性牙髓变性●成牙本质细胞空泡性变●牙髓纤维性变●牙髓网状萎缩●牙髓钙化组织与临床联系：●髓腔：硬组织包绕封闭、高压、疼痛、扩散●根尖孔●急性感染难以痊愈病因和发病机制●细菌因素(主要)●物理因素●化学因素(一)细菌因素种类：混合细菌感染专性和兼性厌氧菌(链球菌、放线菌等)龋洞利于其繁殖感染途径●接近髓腔的深龋洞●牙隐裂、折断、楔状缺损或重度磨耗、酸蚀，以及不适当的治

2、疗●深的牙周袋经根尖孔或侧支根管——逆行性牙髓炎●血源性感染机制：革兰氏阴性菌细胞壁的内毒素及其代谢产物(1)直接损害牙髓组织，(2)激发炎症细胞释放溶酶体(3)刺激牙髓内细胞释放炎症性介质和细胞因子血管扩张、通透性增强，趋化中性粒细胞到达受损部位，同时进一步释放溶酶体酶，造成牙髓损伤(二)物理因素●急慢性创伤●医疗意外：超过牙生理承受能力的温度变化(如备洞、抛光及刺激性充填材料的应用)、金属材料的不规范性应用导致电流产生、不适当的激光治疗等(三)化学因素龋病治疗时，使用的刺激性较强的药物：硝酸银、磷酸盐水门汀等一、牙髓充血(Pulphyperemia)(一)概述●牙髓充血是指牙髓以

3、血管扩张、充血为主的病理变化●根据病因可将其分为生理性、病理性生理性牙髓充血●见于牙发育期或牙根吸收期●某些全身因素如月经期、妊娠期及高空飞行作业气压下降也可引起暂时性牙髓充血病理性牙髓充血●常为牙髓炎的早期表现，深龋是主要原因●磨耗、楔状缺损、温度刺激等●根尖周牙周膜充血、水肿也可波及牙髓●可复性牙髓炎(reversiblepulpitis)(三)临床表现牙本质过敏：对冷热酸甜刺激敏感疼痛：范围局限、无放射痛刺激物去除后疼痛随即消失无自发痛(四)病理肉眼：红色光镜：牙髓血管扩张充血呈树状;血管通透性增加，血浆渗出，组织水肿;慢性炎症细胞浸润二、急性牙髓炎(Acutepulpitis

4、)(一)病因主要由牙髓充血发展而来慢性牙髓炎的急性发作1、细菌作用：深龋等可导致细菌直接侵入牙髓;也可由血循环逆行到牙髓引起炎症2、机械作用：牙外伤、磨耗、隐裂及牙外科治疗是导致的医源性损伤及大气压改变等3、温度损伤：在进行牙体窝洞预备、抛光及牙科材料使用发生化学损伤时产生热量，导致牙髓急性损伤4、化学性刺激：牙酸蚀或在牙体病治疗时不恰当的使用酸性牙科材料等(二)临床特点●突发剧痛：就诊的首发症状●疼痛特点：自发性痛、阵发性痛、常夜间疼痛加重、疼痛不能明确定位、放射性痛、温度刺激可诱发或加重疼痛●在炎症被引流后疼痛可缓解●热痛冷缓解●未及时有效的治疗，可导致牙髓坏死疼痛产生原因环境因

5、素——不能扩张，压力↑→神经化学因素——炎性介质↑(三)病理急性浆液性→牙髓脓肿→急性→化脓性1、急性浆液性●局限在受刺激部位相应的牙髓●血管扩张充血，渗透性增加●中性粒细胞游出，纤维蛋白渗出2、牙髓脓肿●渗出增加，压力增大，局部微循环障碍，局部牙髓组织液化坏死●炎症反应加剧，中性粒细胞向炎症中心聚集，小脓肿形成3、急性化脓性早期小脓肿未得到及时治疗，扩展至整个牙髓，发生广泛液化坏死三、慢性牙髓炎临床上最常见的牙髓炎，多由龋病发展而来，部分由急性牙髓炎和慢性开放性牙髓炎而来分类1、慢性闭锁性牙髓炎2、慢性开发性牙髓炎：(1)慢性溃疡性牙髓炎(2)慢性增生性牙髓炎(一)慢性闭锁性牙髓炎

6、●为龋损或磨损等发展至接近髓腔但尚未穿髓的情况●细菌代谢产物经牙本质小管缓慢地刺激牙髓临床表现●常有冷热刺激痛史，无刺激时疼痛仍持续●一般无明显自发痛，常表现为阵发性钝痛●咬合痛和叩痛：波及整个牙髓和根尖周牙周膜病理●牙髓未暴露●炎症表现在龋损对应的牙髓处●血管扩张充血，组织水肿，炎细胞浸润●毛细血管和纤维组织增生---肉芽组织●抵抗力低时形成脓肿，周围有肉芽组织包绕●病程缓慢者，髓腔壁局部可见修复性牙本质(二)慢性溃疡性牙髓炎临床特点：●牙髓腔与外界相通、牙髓组织暴露于口腔●典型：遇冷热刺激痛或食物嵌入龋洞后剧痛，刺激除去后疼痛仍可持续一段时间●炎症累及根髓或根尖孔时，可有咬合不适

7、或轻微咬合痛病理：(1)有较大穿髓孔(2)表面为炎性渗出物、坏死组织及食物残渣覆盖(3)下方为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维(4)在深部有散在慢性炎症细胞浸润(5)有时溃疡表面有不规则性钙化物或修复性牙本质形成(三)慢性增生性牙髓炎临床特点：●多见于儿童和青少年，且多见于乳磨牙或第一恒磨牙●牙髓血运丰富→炎性肉芽组织增生为息肉状经穿髓孔突出----牙髓息肉●患牙有大而深的龋洞，内有充满整个龋洞的红色肉芽组织●质地较韧，探诊不敏感●一般无明显自发痛，进食时易出