术后镇痛慢性疼痛癌性疼痛诊疗规范及流程模板.docx

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1、资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。术后镇痛规范术后镇痛诊疗行为,完善重大疾病规范化诊疗体系,逐步实现无痛化医院水平,改进术后患者生活质量,保障医疗质量和医疗安全,术后镇痛的基本原则1、术后镇痛需因人而异的选择镇痛方案。2、确定疼痛的强度,采用相应的镇痛方法。3、应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行随访。4、术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。5、对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。6、根据评估的结果,及时调整镇痛方案、药物剂量、确保镇痛效果。7、预防和处理相关并发症。具

2、体内容:1、实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项培训,掌握操作技能。掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。2、术后镇痛必须掌握适应证和禁忌证。对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循环功能不稳定和低血容量病员以及婴幼儿不适用病人自控镇痛(PCA)。3、术后镇痛要加强监护和巡视,每24小时至少巡视2-3次,监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相

3、关副作用、查看硬膜外穿刺点等.对存在的问题进行分析和提出改进意见,便以提高镇痛质量。4、有详细的术后镇痛记录,包括:镇痛方法,给药途径,所用药物包括阿片类药,局麻药,其它辅助用药,用药时间,所用药物总量和浓度、初量,单次追加量、锁定时间、持续给药速度、最大给药量。5、术后镇痛应做到①将副作用减到最少;②预防并发症;③用药个体化;④保证病人镇痛满意。6、应告知手术医师或值班护士,病人及其家属,遇有下列情况应及时通知麻醉科,以进行相应处理:①镇痛效果不满意;②输注管道及输注泵故障,③皮肤感觉进行性减退,阻滞平面

4、上升,④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。⑤病人进行性嗜睡,难以唤醒,⑥供氧时SpO2＜90%,不供氧时SpO2＜85%;呼吸频率＜10次/分。7、由麻醉科医疗质量与安全控制小组为麻醉科镇痛效果评定小组,资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。负责对本科室术后镇痛效果工作进行定期评定,每月一次,内容有分析、评价、总结及改进措施。术后镇痛评估一、术后疼痛评估手术后疼痛(PostoperativePain),简称术后痛,是手术后即刻发生的急性疼痛(一般持续不超过7天),其性质为伤害性疼痛,也是临

5、床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。(一)疼痛强度评分法1、视觉模拟评分法(VisualAnalogueScales,VAS)一条长100mm的标尺,一端标示”无痛”,另一端标示”最剧烈的疼痛”,患者根据疼痛的强度标定相应的位置。2、数字等级评定量表(NumericalRatingScale,NRS)用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级,”0”为无痛,”10”为最剧烈疼痛,4以下为轻度痛(疼痛不影响睡眠),4~7为中度痛,7以上为重度痛(疼痛导致不能睡眠或从睡

6、眠中痛醒)。无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。3、语言等级评定量表(VerbalRatingScale,VRS)将描绘疼痛强度的词汇经过口述表示为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛4、Wong-Baker面部表情量表(Wong-BakerFacesPainRatingScale)由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难,如儿童(3-5岁)、老年人、意识不清或不能用言语准确表示的患者。0246810无痛有点痛轻微疼痛疼痛

7、明显疼痛严重剧烈痛二、镇痛目标疼痛管理的目标是要达到:①最大程度的镇痛(术后即刻镇痛,无镇痛空白期;持续镇痛;避免或迅速制止突发性疼痛;防止转为慢性痛)。②最小的不良反应(无难以耐受的副作用)。③最佳的躯体和心理功能(不但安静时无痛,还应达到运动时镇痛)。④最资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。好的生活质量和病人满意度。三、镇痛药物一、非甾体类抗炎药非选择性NSAID5和选择性COX2抑制剂,原则上所有NSAID5药物均可用于口服患者术后轻——中段疼痛的镇痛。主要口服药是布洛芬、

8、双氯芬酸、美洛昔康、氯诺西康、塞来昔布,注射药物有氯若西康、酮洛酸、氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠、环氯化酶抑制剂均有”封顶”效应,不应超量给药。用于术后镇痛的主要指征是:①中小手术后的镇痛②大手术与阿片类药物或曲马多联合。二、曲马多为中枢镇痛药,与NSAIDs合用有效应协同作用。三、阿片类镇痛药吗啡、芬太尼、舒芬太尼四、局部麻醉药:常见局麻药有:布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因、氯普鲁卡因。