《中医诊断学》舌诊的主要知识要点!.docx

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1、一、舌诊的方法 １．诊舌的体位和伸舌姿势１）体位：坐位或仰卧位。 ２）伸舌姿势：自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。２．诊舌的方法：观察的一般顺序是先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部；先看舌体的色质，再看舌苔。 二、正常舌象 １．特征：淡红舌、薄白苔。具体地说：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白，干湿适中。 ２．意义：脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。 望舌体：一、舌色 １．淡红舌：特征--舌体淡红而润泽。意义--正常人气血调和的征象；

2、外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血、脏腑。 ２．淡、白舌：特征--舌色比正常浅淡，白多红少，称为淡舌；舌色白，全无血色，称为枯白舌。 意义--主气血两虚，主阳虚。 ３．红、绛舌： 特征——舌色较正常红，呈鲜红色者，称为红舌；较红舌更深或略带暗红色者，称为绛舌。 意义——主热证。舌色愈红，热势愈甚。绛舌比红舌热深。 成因--邪热亢盛；热入营血；阴虚火旺。 主病规律——（1）红绛有苔--实热证。（2）红绛无苔或少苔--虚热证。 ４．青、紫舌： 特征——全舌呈均匀青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色，称为青紫舌。 

3、舌淡而泛现青紫色，称为淡青紫舌； 红绛舌泛现青紫色，称为紫红或绛紫舌； 舌面局部见青紫色斑点，不高于舌面，称为“瘀斑舌”或“瘀点舌”。 意义——主气血运行不畅。 成因——阴寒阳虚；热入营血；气滞或气虚；暴力外伤。 主病规律：（1）舌色淡紫或紫暗而湿润——阳虚阴盛或气虚气滞。 （2）舌紫绛苔少而干——营血热甚。 （3）青紫肿大——中毒。 （４）舌色青——寒凝血瘀 二、舌体的形质１．荣、枯：是估计疾病的轻重和预后的依据。 荣舌——舌质滋润，红活鲜明。为有神，主病吉。 枯舌——舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色。属无神

4、，主病凶。２．老、嫩：是判断虚实的标志之一。 老舌——舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗。主实证。 嫩舌——舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。主虚证。 ３．胖、瘦： 胖舌特征——舌体比正常人大而厚，伸舌满口，称为胖大舌；意义——多属水湿停滞。 主病规律：（１）舌胖色淡白——气虚、阳虚。 （２）舌胖色红——里热。 （３）舌胖色紫暗——中毒。 瘦舌特征——舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。 意义——舌失濡养。 主病规律：（１）舌瘦色淡白——气血两虚。 （２）舌瘦色红绛，舌干少苔或无苔——阴虚火旺。 齿痕舌胖

5、大舌常伴有齿痕。若舌质嫩而不胖，有齿痕者，多属气血亏虚。 ４．点、刺特征——点是指蕈状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿；刺是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺。 意义——脏腑阳热亢盛，血分热甚。结合点刺的部位还可推测热在何脏。 ５．裂纹 特征——舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。病理性裂纹舌沟裂中无舌苔覆盖；先天性裂纹舌沟裂中有舌苔覆盖。 意义——由舌体失养所致，是全身营养不良的一种表现。 主病规律：舌色浅淡而裂——血虚；舌色红绛而裂——阴津耗损 三、舌的动态１．痿

6、软 特征——舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。 意义——伤阴；气血俱虚。 主病规律（l）舌痿软而红绛少——外感热病后期，邪热伤阴；内伤久病，阴虚火旺。 （2）舌痿软而枯白无华——久病气血虚衰。 ２．强硬 特征——舌体失其柔和，卷伸不利，或板硬强直，不能转动。 意义——主热入心包；或高热伤津；或风痰阻络。 ３．歪斜 特征——伸舌时舌体偏向一侧。 意义——肝风夹痰，或痰瘀阻滞经络。 ４．颤动 特征——舌体不自主地颤动，动摇不宁。 意义——动风的表现之一。 主病规律（１）舌色淡白而颤动--气血两虚。 （２）舌红少苔

7、而颤动--阴虚。 （３）舌绛紫而颤动--热盛动风； ５．吐弄 特征——舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌；伸舌即回缩如蛇舐，或反复舐口唇四周者，称为弄舌。意义——心脾有热。 主病规律：（１）病危而吐舌，多为心气已绝。 （２）弄舌多为热甚动风先兆或先天愚型患儿。 ６．短缩 特征——舌体卷缩、紧缩，不能伸长、严重者舌不抵齿。 意义——多为病情危重的征象。 主病规律：（１）舌短缩，色淡或青紫而湿润--寒凝筋脉或气血虚衰。 （２）舌短缩，色红绛而干-一热病伤津。 （３）舌短缩而舌体胖大--风痰阻络。 （４）绊舌--指

8、先天性舌系带过短，无辩证意义。 四、舌下络脉1．分布、形色：位于舌系带两侧纵行的大络脉，管径小于２．７ｍｍ，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色为淡紫色。 ２．意义：舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下粘膜色偏淡——气血不足。 舌下络脉粗胀；或呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色；或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状；或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节——血瘀。 望舌苔：一、苔质 １．薄、厚苔：主