全自动体外除颤仪AED.ppt

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1、临床死亡的判断除颤器和AED的使用中山大学孙逸仙纪念医院急诊科副主任医师王吉文2013年5月临床死亡的判断死亡的定义死亡是指机体作为一个整体的机能的永久性停止。机体作为一个整体的机能的永久性停止是指整体的死亡而并不意味着各器官组织同时都发生死亡。在整体死亡以后一定时间内，有些器官、系统和某些组织、细胞还能继续进行机能活动。死亡的定义传统上对死亡的定义：心跳停止且无自主性呼吸运动1968年哈佛医学院特设委员会把死亡定义为不可逆的昏迷或脑死亡死亡的定义现代医学认为，代表人体生命的首要生理特征为呼吸功能，而主宰呼吸功能的中枢神经区域位于脑干。因此推荐将

2、脑干死亡作为达到死亡临界点的标准呼吸停止——呼吸机来维持心脏停止——起搏器维持脑死亡——真正的死亡脑死亡判定标准一、先决条件：（1）昏迷原因明确；（2）排除各种原因的可逆性昏迷二、临床判定：（1）深昏迷；（2）脑干反射全部消失；（3）无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）以上3项必须全部具备三、确认试验：（1）脑电图呈电静息；（2）经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；（3）体感诱发电位P14以上波形消失以上三项中至少有一项阳性四、脑死亡观察时间首次判定后，观察12小时复查无变化方可最后判定为脑死亡院前判断死亡的方法对于发生心跳骤停

3、的患者，立即开始心肺复苏仍旧是救护的标准发生尸斑、尸僵、组织分解或是有明显致命性创伤的存在——可以可靠地用来作为死亡的判断有严重、慢性、失能的疾病或致死性疾病的末期所产生的非目击性死亡——不做心肺复苏的标准。心肺复苏30分钟后呼吸、心跳仍无恢复、瞳孔散大固定—临床死亡（电击伤应积极抢救至救护车到达现场）注意事项深昏迷：排除低温、药物因素无自主呼吸：认真观察胸、腹的呼吸运动脑干反射：眼疾病、眼部手术脉搏：可触及动脉搏动的最低血压颈动脉﹥60mmHg股动脉﹥70mmHg桡动脉﹥80mmHg临床死亡的患者的病历书写内容家属呼叫的时间、患者的情况呼叫无反

4、应无自主呼吸无大动脉搏动、血压测不出、四肢冰冷瞳孔散大固定心肺复苏后自主呼吸、自主循环无恢复，瞳孔仍散大固定心电图示一直线宣布临床死亡法律责任与义务正确、准确的判断确定合理与不合理死亡合理的解释与安慰家属熟悉办理与死亡相关的各种事务的程序除颤器和AED的使用RIP80-90%的心脏骤停的起因是室颤电击除颤唯一办法:室颤心脏无有效射血生存率统计没有进行心肺复苏除颤太迟心肺复苏心肺复苏心肺复苏除颤0-2%生存率2-8%生存率20%生存率30%生存率%%分钟224466881010高级生命生命支持除颤除颤除颤ICCM,WT,11/2000ICCM,WT

5、,11/2000及时进行心肺复苏但除颤太迟及时进行心肺复苏除颤较快及时进行心肺复苏除颤非常迅速高级生命支持及时除颤每拖延一分钟,生还机会下降7-10%！02040608010051015202530发病至实行除颤治疗的时间:(分钟)生存率%时间是影响除颤成功率首要因素院外电击除颤的步骤①暴露胸部，打开电源，功能键调至监护位，将电击板放置于标准除颤位，确认“室颤”②擦干皮肤、涂导电糊，涂匀导电糊，功能键调至除颤位置，能量选择200焦耳，充电③将电击板放置于标准除颤位置，压紧，“大家离开”；④再次确定“室颤”，“大家离开，准备放电”放电；⑤即刻进行心

6、肺复苏，2分钟后复检心律全自动体外除颤仪（AED）的适应征无意识无呼吸或濒死喘息无脉搏和循环体征自动体外除颤仪（AutomatedExternalDefibrillators,AED）AED的使用流程①打开电源②贴电极片③离开、分析④离开、放电