关节活动度评估--高李侠

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1、关节活动度评估江苏省人民医院运动医学科李勇强一、关节运动的类型无论是主动运动还是被动运动，关节通常的运动形式有屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等。根据关节运动发生的范围，可以将关节运动分为生理运动和附属运动两类。（一）关节的生理运动是指关节在生理范围内完成的运动，既可主动完成，也可被动完成，如关节的屈、伸、收、展、旋转等运动，是关节活动度评估的主要内容。（二）关节的附属运动是在关节解剖结构允许的范围内进行的运动，不能主动的完成，可以由他人或对侧肢体帮助完成，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。任何一个关节都存在附属运动，附属运动是产生正常生理运动所

2、必需的。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，生理运动和附属运动均受限。若要恢复关节活动，必须既改善附属运动，又改善生理运动，这样才能取得理想的效果。二、影响关节活动度的因素（一）关节面的面积差构成关节的两个关节面的面积差越大，活动度也越大，如肩关节和髋关节，尽管两者均为三轴关节，但因肩关节头大盂小，面积差大，髋关节的髋臼大而深，面积差小，故肩关节的活动范围较髋关节大。（二）关节囊的厚薄与松紧度关节囊薄而松弛，关节活动度大，肘关节囊壁薄而松弛，故肘关节的屈伸活动度大。（三）关节韧带的强弱和多少关节韧带少而弱，关节活动度大，反之则小，如髋关节周围有髂股

3、韧带、耻股韧带、轮匝带，关节囊内有股骨头韧带，所有这些大大限制了髋关节的运动。（四）关节盘的介入关节盘的介入使关节腔一分为二，关节腔的两部分可以产生不同的运动，增加了关节的运动形式和范围，如膝关节的半月板使得膝关节除屈伸运动外，还可以做旋转运动。（五）关节周围肌肉和其他软组织多少及弹性一般来说，肌肉的弹性越好，关节的活动度越大，但若肌肉体积过大和周围脂肪组织过多也会限制关节的活动范围。（六）年龄、性别及训练水平儿童和少年的关节活动度比成人大，女性比男性大，训练水平高者比低者大。（七）生理状态人的生理状态对关节活动度有明显的影响，当人在麻醉或昏迷状态

4、时，由于肌肉松弛，使关节处于软弱而不稳的状态，关节活动度较通常情况加大。三、引起关节活动异常的原因关节活动异常分为活动减少和活动度过度两类，以前者更为多见。造成关节活动度异常的原因很多，概括为两类。（一）关节本身的疾病关节内骨折或关节软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形、软组织粘连导致关节活动度减少。（二）关节外疾病关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、严重的肢体循环障碍均可导致关节活动度降低。周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期导致关节活动度明显

5、减少。四、ROM的测量测量用具（一）量角器通常有180和360度量角器及指关节量角器之分，以180度量角器最为常用。量角器通常有两臂，分别称为固定臂和移动臂，二者由同一轴心连接，且有足够的摩擦力，以防止读数时两臂滑动，影响结果的准确性。（二）尺代替角度的测量，可以用尺或带子测量两骨点或骨点至地面之间的距离，此法简单，常用于多关节活动度进行总和。例如测量脊柱前屈活动度时，将躯干前屈，测量地面与指端间的距离。（三）图表描记将关节活动的轨迹以图表显示，然后与正常的进行比较，一目了然。此法便于发现关节活动度有无障碍。（四）X线与摄象机此法代价昂贵，花时间长

6、，但精确度高，仅适用于科研等特殊情况。量角器测量ROM的原则1、关节的起始位是0度，随着从起始位方向活动的增加，关节活动度数值也相应增加。起始位一般即解剖位，但前臂肘屈曲位时，以手掌呈矢状面状态为0度，肩关节水平屈伸以肩关节外展90度位为0度。2、测量四肢关节ROM时应注意与对侧相比较，若二者有差别，应分别记录其关节ROM或与该侧相比损失的百分比。3、如果对侧肢体已不存在，其ROM应与相同年龄、相似体型的个体进行比较。同样，脊柱ROM也应与相同年龄、相似体型的个体的ROM进行比较。4、每个关节的ROM均应测量主动和被动ROM，前者通常在括弧内表示。

7、5、要区别“伸展”和“过伸”之间的差别。伸是相对于屈来说的概念，是一种到0度起始位的自然运动，如发生在腕关节和肩关节的伸展运动。但是如果在0度位做与屈相反的运动，则是一种非自然的运动，发生在肘或膝的这种运动，称过伸。6、关节活动受限情况要简单加以描述，常用图表阴影描述法。7、关节活动可能会产生疼痛，患者应处于舒适、无痛的体位，尽可能获得较精确的ROM。8、关节僵硬被认为是关节ROM的完全丧失。9、检查者记录ROM应以表格的形式记录清楚、精确的表达。10、通常表格中所给的ROM数据只是大概的估计，而不是具体的标准。ROM检查时的注意事项1、在正确的体

8、位下操作，并注意两侧对比。患者体位的摆放要按照规定的体位，量角器的轴心要与关节的活动轴心相一致，两臂要与关节的两端肢体的长