附件1 农村宅基地和建房申请表 - dggovcn.doc

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1、表1农房建设申请表申请户主信息姓名 性别 年龄联系电话 身份证号 户口所在地是否集体经济组织成员:1.是□;2.否□家庭成员信息(未成年人信息不需录入)姓名性别年龄与户主关系身份证号户口所在地是否集体经济组织成员                                    宅基地信息现宅基地面积㎡拟建宅基地面积㎡现宅基地处置情况1.保留(㎡);2.退回集体□;3.其他()地址 宅基地编号 宅基地来源1..分配□;2.竞投□;3.转让□;4.其他□是否联户建房1.是□;2.否□ 权属证书号 其他用地证明文件1.收据□;2.合同□;3.批文□;4.其

2、他()是否征求相邻权利人意见1.是□;2.否□四至东至:南至:西至:北至:房屋信息房屋现状建筑面积㎡占地面积㎡层数:建成时间房屋质量:1.良好□;2.一般□;3.差□;4.危房□;5.灭失□房屋使用情况:1.自用□;2.空置□;3.出租□;4.其他()拟建房屋建筑面积㎡占地面积㎡层数:建筑总高米结构:1.砖瓦□;2.砖混□;3.混凝土框架□;4.钢□;5.其他()计划工期年月至年月建房类型:1.新建□;2.原址重建□;3.异址重建□;4.改扩建□;5.其他()拟建宅基地坐落平面位置图申请理由申请人:年月日公示时间年月日至年月日村集体经济组织或村民委员会意见

3、(盖章)经办人:审批人:年月日

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