病案质量管理助推新医改政策实施.doc

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1、病案质量管理助推新医改政策实施摘要：随着我国医药卫生体制改革的不断深入，城镇职工基本养老保险、新农村合作医疗保险等形式多样的医疗保险制度逐步覆盖我国各个阶层，与之伴随的是医保患者对就诊病案信息的利用率也不断提高。培养高素质和高学历的现代管理人才、强化病案质量控制管理和提升病案信息系统安全管理等措施是提高医疗质量的关键，更是保障我国各项医改政策有效落实的基础。为此，本文探索了新医改政策下，如何才能使医院病案信息管理工作开展得更加科学、规范、有效，从而更好地服务于社会，推动医疗改革方案的实施。关键词：病案；质量管理；新医改政策；实施病案信息是

2、各级医疗机构为患者进行疾病治疗过程中形成的各种检查报告、影像学资料及用药医嘱等信息汇聚成的集合体。它记录着就诊患者的所有病情和医师给患者所做的检查、治疗等各方面的具体信息，对医疗机构而言，病案信息在医疗、科研以及教学中发挥的作用是不可替代的，同时，不断强化电子病案质量控制将极大地促进我国当前新医改政策的有效实施。科学、准确、完善的病案管理信息将助推各级医院质量管理工作、提高科研教学水平、减少医患矛盾并促进医疗机构的快速发展[1-3]。现代化的电子病案管理与HIS等网络信息管理系统正逐步应用于各级医疗机构质量管理，同时随着社会基本医疗保险制

3、度的不断完善，患者对病案复印利用的需求也不断增加，同时，对病案质量的要求也不断提高。1强化病案质量管理的重要性6学海无涯随着我国医药卫生体制改革的不断深入，城镇职工基本养老保险、新农村合作医疗保险等形式多样的惠民政策逐步覆盖我国的各个领域，与之伴随的是医疗保险对患者就诊病案信息的利用也逐渐增多。孙丽等[4]通过对相关数据统计分析后认为，病案信息在临床、科研、教学以及医疗保险赔付等方面的利用率逐年增加，医疗机构在病案管理方面应不断强化管理，改进原有的病案管理模式，强化现代电子病案管理的基础配置，不断提高主动服务意识，促进电子病案信息管理的科

4、学化和信息化。针对目前我国医疗保险报销制度的不断改革，约95%以上的就诊患者可以享受医疗、商业保险的福利政策，电子病案信息管理不仅在医疗专业技术上有重要的参考价值，同时对层出不穷的医疗纠纷、医疗事故鉴定和医疗保险报销等工作，都具有重要的法律效力，不难看出，科学、及时、准确的病案信息已经成为现代医疗改革新政策有效实施的坚强基石[5]。2当前我国新医保政策的实施及医疗机构病案信息管理现状当前我国新医改政策实施细则明确规定：医保病人入院治疗必须符合相关规定方可，治疗疾病所使用药品尽可能选择医疗保险目录内药品。因此，各类医保病人的首次病案记录应详

5、细描述患者本次住院的原因，满足医保人员入院的条件方可按医保病人收入住院。医保病人病情好转后符合出院条件的，医疗机构应当及时通知患者及家属，若患者或家属拒绝出院且无正当理由者，自通知之日起的一切费用均由患者个人自行承担；应当出院而医疗机构未及时通知者，从应当出院之日起所增加的医疗费用由该医疗机构负担。因此，凡符合出院条件的医保患者，主管医生应记录病人的出院条件及应出院时间，如病人不愿意出院，应将其可能需要承担的医疗费用告知病人，并签名以示负责。针对我国目前的医保政策，对医疗机构电子病案信息的记录和管理也提出了更高的要求，例如，对各类医保病人

6、需单独进行医保病案信息记录，在原有电子病案信息管理的基础上，还要有相关的医保信息的标记，如医保患者的类别、费用的报销比例和构成情况、自付费用的支付情况等，以便为患者的信息分析和后期医保报销工作打好相应基础[6]。电子病案信息质量管理覆盖整个病案管理工作的全部，只有狠抓病案质量控制管理，才能为我国新医改政策的有效实施提供坚实保障。3强化电子病案信息质量管理是推动新医改政策有效实施的关键6学海无涯随着我国医疗机构信息化、数字化医院的快速发展，医疗机构HIS信息系统也得到临床医务工作者的广泛接受，从而使医疗机构病案质量管理工作的利用率得到了极大

7、提升。虽然电子病案信息管理工作对临床医疗水平和医院综合管理水平的提高起着极其重要的作用[7-8]，但是，电子病案信息系统存在的潜在受攻击的安全性问题，部分人员可以通过现代计算机技术手段对电子病案信息文件进行刻意的修改或造假。因此，医疗机构要在保证电子病案管控系统科学、高效利用的基础上，通过计算机防火墙和医院保密管理制度等各种方法和手段来强化病案管理工作的安全措施，积极保障病案信息的安全、高效使用。例如，医疗机构要针对病案管理科建立相关的信息安全保密制度，规范病案信息的调取和复印等工作流程，并配备视频监控、信息系统反跟踪等现代高科技手段，确

8、保病案信息管理系统的安全。此外，医疗机构也要通过各种方式对医务工作者进行法律意识和职业道德方面的警示教育，同时，要不断培养高素质、高学历的现代病案信息管理人才，以适应新的发展要求，从而积极推动