颅脑脑内血肿相关要素.doc

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1、颅脑脑内血肿相关要素进展性脑内血肿一般是指患者伤后首次ＣＴ检查无脑内血肿，一段时间后再次ＣＴ检查发现新的血肿，或者首次检查已有血肿，第二次检查较原有血肿增大。Ｓａｎｕｓ等［１］定义为：在第二次ＣＴ上出现新的病灶，或者首次ＣＴ上的出血病灶扩大超过２５％。由于该类患者病情发展比较隐蔽，甚至一部分患者入院时无神经生理学及影像学的改变，往往依据头颅ＣＴ得以确诊，如诊治不及时常导致病情急剧恶化，预后差。本文探讨影响进展性脑内血肿的相关影响因素，在临床上碰到合并有一个甚至几个相关危险因素时应该加强对患者的监控并及早做出正确判断，提高临床救治效率。资料与方法１．一般资料收集我院２００９年８月３

2、１日－２０１０年８月３１日收治的６１３例患者临床资料。男４２７例，女１８６例。平均年龄（４７．２７±１５．８８）岁。纳入标准：排除伤后他院收治而后转来我院的患者、伤后２４ｈ内入院并在入院时２４ｈ内及２４－７２ｈ内接受ＣＴ检查的患者、年龄≥１８岁、住院时间≥３ｄ。２．方法记录患者的性别、年龄、入院时格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）、伤后至入院时间、颅脑损伤诊断（如脑挫伤、硬脑膜外／下血肿、脑内血肿、颅骨骨折等）。３．统计学处理应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件，计量资料以均数±标准差（珚ｘ±ｓ）表示，计量资料间差异性用方差分析和ｔ检验，影响颅脑外伤合并多发伤患者，预后的多因素相关性用Ｓｐｅａｒ

3、ｍａｎ相关性分析及Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。结果3学海无涯１．进展组数据符合进展性颅内血肿的有８０例，男５４例（６７．５％），女２６例（３２．５％），平均年龄（４８．８５±１５．７９）岁。其中进展性脑内血肿４９例，硬脑膜外血肿２４例，硬脑膜下血肿７例。４－８ｈ内发生３８例，８－１２ｈ内发生１３例，１２－２４ｈ内发生１７例，１－３ｄ发生１１例，＞３ｄ的１例，手术６８例，其中２例２次进展性血肿，手术２次。入院时平均ＧＣＳ为（１０．８８±３．４８）分，伤后入院平均时间（２．１１±１．９１）ｈ，平均住院（３０．３８±２５．７７）ｄ，合并脑挫伤７３例（９１．

4、３％），蛛网膜下腔出血５３例（６６．３％），硬脑膜外２４例（３０％），硬脑膜下４８例（６０％），脑内血肿１７例（２１．３％），颅骨骨折３９例（４８．８％），出院时平均格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ）为（３．５５±１．５１）分。２．非进展组数据共５３３例，男３７３例（７０％），女１６０例（３０％），平均年龄（４７．０３±１５．８９）岁。入院时平均ＧＣＳ为（１２．４２±３．５６）分，入院平均时间（２．４５±２．６０）ｈ，平均住院（１６．７６±１５．１９）ｄ，合并脑挫伤３６４例（６８．３％），蛛网膜下腔出血３２１例（５９．２％），硬脑膜外１０２例（１９．１％），硬脑膜下１６３例（３０．６％）

5、，脑内血肿３２例（６％），颅骨骨折１６１例（３０．２％），出院时平均ＧＯＳ（４．５１±１．１４）分。３．两组间数据对比两组间患者的年龄、蛛网膜下腔出血、入院时间的差异无统计学意义。入院时ＧＣＳ评分、脑挫伤、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、颅骨骨折、出院时ＧＯＳ评分的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。3学海无涯４．Ｓｐｅａｒｍａｎ相关性分析及ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析Ｓｐｅａｒｍａｎ分析表明进展性颅内血肿与ＧＣＳ呈负相关（Ｐ＜０．０５），与脑挫伤、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿及颅骨骨折呈正相关（Ｐ＜０．０５）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明脑挫伤、硬脑膜外／下血肿、脑内血

6、肿及颅骨骨折是进展性血肿的独立危险因素。讨论随着近年来影像学的发展，关于进展性脑内血肿的报道逐渐增多，检出率也较以往增加，本研究检出率为１３．０５％，与文献报道一致［２，３］。本研究显示，年龄与进展性血肿的发生无相关性。进展性脑内血肿的发生主要与ＧＣＳ、脑挫伤、硬脑膜下血肿、硬脑膜外血肿以及颅骨骨折有关，而且脑挫伤、硬脑膜下血肿、硬脑膜外血肿以及颅骨骨折则是其独立危险因素。本研究表明，ＧＣＳ评分高的患者一般预后较好，进展性脑内出血的发生率也较ＧＣＳ低的患者低，入院时即有脑内血肿或有脑挫伤、颅骨骨折的患者其进展性血肿发生率高，许多文献也有类似报道，认为脑挫伤和颅骨骨折是进展性脑内血

7、肿发生的一个重要因素［７－９］。关于进展性脑内血肿发生的时间及类型，一般伤后４－８ｈ内发生的主要表现为着力点部位发生的硬脑膜外和（或）下血肿，伤后８－２４ｈ内发生的主要位于对冲部位的脑挫裂伤及脑内血肿。这与诸葛启钏等［１０］的报道基本一致。进展性血肿由于发展相对隐蔽，临床上发现和处理不及时往往患者预后极差。本研究表明，进展组相对非进展组住院时间延长，住院费用增加，且预后不好（ＧＯＳ３．５５±１．５１ｖｓ．４．５１±１．１４）。尽管目前尚无行之有效的办法预防进展性脑内血肿的发生，但