附件2：蚊、蝇、鼠等调查问卷 - China CDC.doc

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1、附件2：蚊、蝇、鼠等调查问卷时间：地点：市县（区）镇（街道）安置点记录人：1.昨天晚上睡觉是否撑了蚊帐或点蚊香？是否2.近一两天是否被虫叮咬？是否什么虫？3.你的住所或帐篷是否使用过杀虫剂来灭蚊蝇？是否4.您的住所或帐篷里是否有苍蝇？有（多少）无5.你家里的物品近期是否被老鼠咬过？是否6.你最近几天看到过：鼠粪鼠洞鼠脚印听到过鼠叫7.最近几天是否见到过老鼠？是（白天晚上）否8.你现在是否采取了灭鼠措施？是（投鼠药用鼠夹鼠笼）否9.是否在聚居区内见到过粘蝇纸？是否10.是否在聚居区内见到过晚上诱蚊灯亮？是否11.您的住所或帐篷周围经常有小的积水或积水的瓶瓶罐灌吗？是否，但有空瓶、罐可能积水

2、12.您的住所和帐篷周围有河流、湖吗？有（500米以内500米以外）无不知道是否发现河流等水域中有死鱼？是否13.您所在的聚居区内有简易厕所吗？是否14.您的住所或帐篷周围有露天垃圾堆吗？是否21.如有，是否见有人给垃圾堆喷洒过药剂？是否2