患者血液透析治疗前准备.ppt

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1、患者血液透析治疗前准备马旭血液净化中心患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析加强专科随访病例一患者，男，32岁，CKD1到CKD5，1年病例二患者，女，43岁，CKD3到CKD5,5年我国慢性肾病的现状高患病率高花费高危害低知晓率三高一低我国慢性肾病的现状成年人CKD的患病率为10.8现有成年CKD患者约1.2亿CKD的知晓率仅为12.5这些数据意味着，10人中有1人患有CKD我国慢性肾病的现状有多少CKD患者在其他科治疗？又有多少ESRD患者在透析室门外徘徊？分期特征

2、GFR水平（ml/min）1已有肾病GFR正常902GFR轻度降低60－893GFR中度降低30－594GFR重度降低15－295ESRD（肾衰竭）<15CKD分期2002年美国肾脏病基金会（NKF）肾脏病生存质量指导K/DOQI2004-2006年提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)的修改及确认慢性肾衰一体化治疗加强专科随访1、CKD4期（eGFR＜30ml/min/1.73m2）均应转至肾脏专科随访（特别是继发性肾病）。糖尿病肾病狼疮性肾炎2、建议每3月评估一次eGFR。加强专科随访3、慢性肾病的管理：（1）饮食（2）贫血（3）血压（4）骨病和矿物质代谢障碍（5）血脂、糖

3、代谢异常和高尿酸血症等患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析加强患者教育，做好思想准备尿毒症患者的心理历程：不接受悲观失望接受认知积极配合治疗加强患者教育，做好思想准备1、纠正不良习惯戒烟戒酒饮食调控（营养治疗）加强患者教育，做好思想准备2、透析知识宣教eGFR＜20ml/min/1.73m2预计6月内需接受透析治疗目的：增强了解消除偏见（上瘾，越晚越好）加强患者教育，做好思想准备3.必要的心理护理和指导患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析选择透析模式1、病史及体格检查原发病并发症选择透析模式2、检查器官

4、组织，了解其结构及功能心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等肢体血管：狭窄、栓塞、畸形肺：肺功能、心胸比、胸水肝：肝功能、乙肝、丙肝等腹腔：积液选择透析模式3、全面评估，选择肾脏替代治疗模式肾移植？配型，找肾源长期血管通路置腹透管患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析血管通路的分类直接穿刺临时导管长期导管自体动静脉内瘘人造血管直接穿刺临时导管和长期导管最理想的血管通路---自体动静脉内瘘择期建立血管通路1、上肢血管保护教育（eGFR＜30ml/min/1.73m2)（1）右利手？左利手？（2）普通输液针头？留置针？（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？

5、其他部位穿刺？（4）同一部位反复穿刺？（5）左右手交替穿刺？择期建立血管通路YESNONO择期建立血管通路2、择期建立血管通路AVF适用于慢性肾衰竭需要长时间HD治疗的患者。择期建立血管通路2、择期建立血管通路（1）GFR＜25ml/min或SCr＞4mg/dl（352μmol/L）择期建立血管通路(2)特殊患者老年患者糖尿病SLE合并ESRD应尽早实施自体动静脉内瘘成形术择期建立血管通路3、建立血管通路CKD4期？XX择期建立血管通路4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育5、定期随访、评估及维护保养血管通路。定期换药，封管定期监测内瘘是否通畅择期建立血管通路患者血液透析治疗前

6、准备专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析适时透析什么时候开始透析最好？透析是不是越早越好？Indicationsfordialysisinitiation开始透析的指征GFR10-15ml/min/1.73m²UremicsymptomsMalnutritionGFR10-15ml/min/1.73m²尿毒症症状营养不良有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免“急诊透析”！透析越早对身体越好吗？不客观不科学过早透析不利于残余肾功能的保护经济上的浪费身体和精神上的痛苦Ccr<15ml/min可考虑透析事实却恰恰相反，迟迟不愿意透析适时透析1、eGFR＜15ml

7、/min/1.73m2时，建议每2~4周进行一次全面评估。适时透析2、评估指标：症状、体征肾功能电解质（血钾、血钙、血磷等）酸碱平衡（血HCO3-、或CO2-CP、动脉血气等）Hb等症状比化验结果更重要！适时透析3、透前传染病学检查（消毒隔离制度）肝炎病毒指标抗-HIV梅毒血清学决定透析分区！适时透析4、凝血功能进行评估，决定透析抗凝方案适时透析5、透析治疗前患者应签署知情同意书病人的权利⑴获得基本医疗保健的权利⑵人格受到尊重的权利⑶知情权⑷隐私权⑸自主权完全行为能力人应以本人意愿为准，当父