乙肝-病例分析.ppt

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1、乙型病毒性肝炎HepatitisBvirus，HBV张翔云2014.02.27疾病概述实验室检查预防与治疗123Contents流行病学WHO报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg(乙肝病毒的外壳蛋白即乙肝表面抗原)携带率为7.18%，但5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。电子显微镜照片乙肝病毒结构模

2、拟图病原学外衣壳（脂质+糖蛋白）核衣壳（HBcAg+e抗原）DNA+DNA聚合酶乙肝病毒本身并不损伤肝脏①识别②修复③DNA转录④翻译⑤反转录-DNA⑥装配、出胞损伤肝脏本质-清除病毒的免疫反应免疫系统CD8＋T细胞抗-HBs抗-HBe抗-HBc各种传染途径的本质-血液传播医源性传播性传播母婴传播HBV不经呼吸道和消化道传播高危人群母亲是HBV感染者的婴儿乙肝患者的家庭成员吸毒者监狱犯人性传播疾病病人血液透析病人医护人员疾病概述实验室检查预防与治疗123Contents生化检查ALT/AST胆红素血清白蛋白凝血酶原时间甲胎蛋白甲胎蛋白是肝癌的特异性标志，但血清甲胎蛋白阳性

3、未必都是肝癌甲胎蛋白由新生的幼稚肝细胞分泌，胎儿的肝细胞没有发育（分化）完全，分泌的甲胎蛋白量很大，所以孕妇的甲胎蛋白会阳性。肝癌是尚未分化的肝细胞，当然能大量分泌甲胎蛋白。HBV血清学检测HBcAg存在于肝细胞内，是体内存在乙型肝炎病毒颗粒的直接标志，检查方法繁琐，一般不查。临床上主要用血清学方法检测HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe和抗HBc，俗称“两对半”。乙肝表面抗原HBsAg糖蛋白，具有抗原性，刺激机体产生保护性抗体。机体受HBV感染的标志。乙肝病毒表面抗体抗HBs人体有免疫力的标志。“两对半”HBcAg核衣壳成分，被HBsAg覆盖－血清中不易检出可在感

4、染的肝细胞表面表达抗原性强乙肝病毒核心抗体抗HBcIgM提示HBV在肝内复制IgG持续时间较长，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体多为阳性。乙肝病毒e抗原HBeAg游离于血清中与病毒体的消长一致-HBV复制及血清具有强感染性的指标。乙肝病毒e抗体抗HBe具有保护作用-预后良好的指标。HBV血清学标志物常见组合HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc结果分析＋－－－－无症状携带者或乙肝患者＋－＋－－同上，传染性强＋－＋－＋同上，“大三阳”，传染性最强＋－－＋＋“小三阳”，急性感染趋向恢复－＋－－＋感染过,为不典型的恢复期或急性感染期－＋－＋＋乙肝恢复期－＋－＋

5、－乙肝恢复期－－－－＋感染过或“窗口期”－＋－－－接种成功或感染并已恢复疾病概述实验室检查预防与治疗123Contents防治原则预防应采取以切断传播途径和疫苗接种为重点的综合性措施管理传染源严格筛选献血员，严格消毒防止血液传播乙肝疫苗——最有效的预防措施全程接种共3针，0、1、6个月接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年乙肝免疫球蛋白（HBIg）——紧急预防HBsAg阳性母亲的新生儿，出生24h内尽早注射急性乙肝的治疗原则早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主充分休息，合理饮食，忌烟酒避免服用损害肝脏的药物避免病情发展成重症肝炎或慢性肝炎慢性乙肝的治

6、疗原则慢性乙肝的治疗措施应包括：抗病毒治疗——减少病毒调节免疫功能——激发免疫功能，促使机体免疫细胞清除病毒。心理、对症治疗——保肝、降酶。目前认为，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，且可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。治疗内容抗病毒干扰素、核苷（酸）类似物（NUC）免疫调节胸腺肽α-1、胸腺五肽或白细胞介素制剂抗炎、抗氧化甘草酸制剂、水飞蓟素、多不饱和卵磷脂制剂以及双环醇等抗纤维化中成药方剂对症治疗抗病毒治疗—干扰素的区别药品特点半衰期普通干扰素短效共165AAIFNα-2a第23AA为精氨酸“外来蛋白质”中和抗体发生率25%3.7-8.

7、5hIFNα-2b第23AA为赖氨酸“天然干扰素”中和抗体发生率6%2-3h聚乙二醇干扰素长效PEG分子量越大，活性越低。PEG-IFNα-2a40KD-PEG静脉：60-80h皮下：50-130hPEG-IFNα-2b31.3KD-PEG40h绝对禁忌证相对禁忌证妊娠甲状腺疾病精神病史(如严重抑郁症)视网膜病未能控制的癜痫银屑病未戒断的酗酒/吸毒者既往抑郁症史未经控制的自身免疫性疾病未控制的糖尿病失代偿期肝硬化未控制的高血压有症状的心脏病治疗前粒细胞＜1.0×l09/L治疗前血小板＜50×l09/L器官移植者急性期(肝移植除